En pacientes con úlceras por presión (UPP) con tejido esfacelar, no se recomienda el uso combinado de colagenasa y apósitos con plata ya que los iones de la plata podrían disminuir la actividad enzimática de la colagenasa y retrasar la cicatrización de la herida.
Los Sumarios de Evidencia (SE) consultados sobre tratamiento de UPP y heridas crónicas(1-4) recomiendan el uso de la colagenasa para realizar el desbridamiento enzimático cuando hay tejido esfacelar. Mencionan que la eficacia de la colagenasa se puede ver potenciada por un entorno de cura en ambiente húmedo, por lo se recomienda el uso de apósitos hidrocoloides, hidrogeles y alginatos. No se ha encontrado ninguna referencia al uso de apósitos de plata en combinación con la colagenasa.
La Guía de Práctica Clínica elaborada por el Panel Asesor Europeo sobre UPP(5) coincide en las recomendaciones de los SE mencionados anteriormente.
En nuestro contexto asistencial, el documento de consenso elaborado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP)(6) con respecto al uso de desbridantes enzimáticos, en el caso de la colagenasa, recomienda:
- proteger la piel periulceral con un producto barrera;
- aumentar el nivel de humedad en el lecho de la herida para potenciar su acción usando por ejemplo un hidrogel;
- evitar que entre en contacto con determinadas soluciones jabonosas y productos que contengan en su composición metales pesados ya que pueden neutralizar su acción.
Otras guías y consensos de profesionales consultados, para el cuidado de heridas(7-9), recomiendan el uso de la colagenasa para realizar el desbridamiento enzimático de las heridas, indicando que no se debe aplicar con yodo, alcoholes ni con apósitos que contengan plata; con respecto a los apósitos de plata, mencionan que solo deben aplicarse en caso de que la herida esté infectada y que no deben asociarse a la colagenasa ya que ésta se inactiva en presencia de la plata.
La ficha técnica de Iruxol (clostridiopeptidasa A [colagenasa]) mono pomada de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)(10), en el apartado de formas de interacción, indica que entre los inhibidores de la actividad de la colagenasa, se encuentran algunos antibióticos como tirotricina, gramicidina y tetraciclinas; detergentes, jabones, soluciones ácidas o antisépticos como hexaclorofeno y las sustancias que contengan metales pesados.
En el banco de preguntas clínicas de PiCuida, hay una pregunta muy similar:“¿Se recomienda la mezcla de colagenasa con alginato de plata?(11), a la que se responde que los apósitos de plata no se pueden utilizar conjuntamente con la colagenasa, ya que los metales pesados pueden reducir o suprimir su actividad.
Por último, el blog Enfermería Evidente(12), dedica todo un capítulo al uso de la colagenasa en el desbridamiento de heridas crónicas. En el apartado de interacciones de la colagenasa con otros productos indica lo siguiente:
- Antisépticos que contienen iones de metales pesados (ej. mercurio, plata) inhiben la actividad de la colagenasa. No se puede utilizar la colagenasa junto con nitrato de plata o apósitos de plata, antisépticos mercuriales, sulfadiazina argéntica, mercurocromo u otros compuestos con metales pesados. Si la herida fue tratada con estos antisépticos, hay que enjuagarla muy bien con suero fisiológico antes de aplicar la colagenasa.
- Los productos yodados también reducen significativamente la actividad de la colagenasa y se considera incompatible su uso conjunto. Por tanto, hay que evitar antisépticos yodados simultáneamente con colagenasa (en todo caso, usarlos en tiempos separados, dejando pasar un intervalo y enjuagando cuidadosamente antes de aplicar la colagenasa).
- Limpiadores con detergentes fuertes, soluciones muy ácidas o muy alcalinas, y antisépticos fenólicos (ej. hexaclorofeno) pueden desnaturalizar la colagenasa.
- Antibióticos tópicos que inhiben la colagenasa y no deben co-aplicarse en la lesión: tirotricina, gramicidina y tetraciclinas.
- No se debe usar simultáneamente otra enzima desbridante, es mejor ceñirse a un solo método enzimático a la vez.
