En base a los documentos consultados podemos concluir que la evidencia revisada no respalda el uso de povidona yodada antes de la aplicación de apósitos de plata en úlceras con signos de infección, ya que ni los Sumarios de Evidencia (SE), ni las Guías de Práctica Clínica (GPC), ni los consensos de profesionales consultados hacen referencia a esta práctica. El manejo recomendado en estos casos se basa principalmente en la limpieza de la herida, el desbridamiento y el uso de apósitos de plata cuando existe carga bacteriana elevada. Además, las guías desaconsejan el uso rutinario de antisépticos en heridas crónicas.
Por otra parte, la ficha técnica de la povidona yodada señala posibles interacciones e incompatibilidades con productos que contienen plata.
Los SE(1-3) consultados que abordan el manejo de úlceras que presentan signos de infección, señalan que la mayoría de las úlceras con infección superficial pueden tratarse con cuidados locales de la herida y la aplicación, durante una a dos semanas, de antisépticos tópicos para reducir la concentración bacteriana. Entre los apósitos sugeridos en estos SE, se encuentran los apósitos a base de plata. En estos SE no se ha encontrado referencia al uso de la povidona yodada como antiséptico antes de aplicar un apósito de plata.
Las GPC, protocolos y consensos de profesionales consultados(4-10), tampoco mencionan la aplicación de povidona yodada como antiséptico antes de aplicar un apósito de plata en las úlcera que presente signos de infección. La recomendación es de limpieza y desbridamiento previos a la aplicación del apósito de plata.
Un documento de consenso internacional sobre uso adecuado de los apósitos de plata(6) recomienda seguir las instrucciones del fabricante sobre la limpieza de la herida y el método de aplicación de cada uno de los tipos de apósitos de plata (p. ej., materiales de limpieza recomendados y si se precisa hidratación del apósito). No se hace referencia en el documento al uso de la povidona yodada.
Una de las GPC realizada en nuestro contexto sanitario(9), con respecto al manejo de la carga bacteriana en heridas crónicas plantea una serie de recomendaciones:
- La limpieza y desbridamiento son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociación con apósitos de plata la hace aún más eficaz. (Nivel de evidencia Alto)*
- Limpiar las heridas con suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable. (Nivel de evidencia Alto)*
- Aplicar una presión de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4 kg/cm²) (jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catéter de 19 mm de diámetro). (Nivel de evidencia Moderado)*
- Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas.(Nivel de evidencia Moderado)*
La ficha técnica de Betadine® (povidona yodada)(10), recoge entre sus indicaciones terapéuticas las siguientes:
- Está indicado como antiséptico de la piel de uso general, en pequeñas heridas y cortes superficiales, quemaduras leves o rozaduras.
- En el ámbito hospitalario, está indicado como antiséptico del campo operatorio, zonas de punción, pequeñas heridas, quemaduras leves y material quirúrgico.
Entre estas indicaciones no se recoge su uso como antiséptico en úlceras con signos de infección.
En cuanto a las interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción en esta ficha técnica se indica que los productos que contienen mercurio, plata, peróxido de hidrógeno y taurolidina pueden interaccionar con la povidona yodada y no se deben utilizar de forma concomitante. Y como incompatibilidades menciona que no se debe utilizar conjuntamente con álcalis, peróxido de hidrógeno, taurolidina, ácido tánico y sales de plata y mercurio.
La Guía Terapéutica de Atención Primaria(11) señala que los preparados con plata y peróxido de hidrógeno y preparados de plata o mercurio, reducen el efecto de la povidona yodada.
Por último, se han consultado las fichas técnicas de algunos tipos de apósitos de plata de uso común en nuestro entorno asistencial(12-15) y no se ha encontrado referencia al uso de povidona yodada como antiséptico antes de aplicar un apósito de plata, aunque tampoco recogen interacciones o incompatibilidades con la povidona yodada.
*Ver niveles de evidencia en documento original
