Tras la consulta de las actualizaciones de las guías de práctica clínica (GPC) sobre criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos(1-3) concluimos que los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) (contienen estrógeno y progestágeno y se presentan en forma de píldoras [anticonceptivos orales combinados], parches o anillos vaginales) pueden iniciarse a partir de los 21 días postparto en pacientes que no amamantan y no presentan factores de riesgo adicionales de tromboembolismo venoso (TEV). Antes estarían contraindicados en todas las mujeres en base al riesgo aumentado de TEV asociado a los estrógenos.
Según la más reciente de las GPC (UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use)(1), en mujeres no lactantes:
- en el periodo de 0 a < 3 semanas postparto, se otorga a los AHC una categoría de uso 4* ante la presencia de otros factores de riesgo de TEV y una categoría de uso 3* en mujeres sin otros factores de riesgo;
- entre las 3 y las 6 semanas postparto la categoría de uso otorgada a los AHC es 3*, en mujeres con otros factores de riesgo de TEV, y 2* en mujeres sin otros factores de riesgo;
- y a partir de las 6 semanas (≥ 6 semanas) postparto los AHC se podrían usar sin restricción (categoría de uso 1*).
La GPC de la OMS(2) otorga las mismas categorías de uso* (según los periodos de < 21 días, de ≥ 21 días a 42 días y de > 42 días tras el parto, y según la presencia o no de factores de riesgo).
Como aclaraciones ambas guías(1,2) aportan que:
- Se incluye cualquier tipo de parto, incluidos los mortinatos a partir de las 24 semanas de gestación.
- Hasta las 6 semanas después de parto en mujeres con otros factores de riesgo de TEV (como inmovilidad, transfusión durante el parto, IMC ≥30 kg/m², hemorragia postparto, inmediatamente después de un parto por cesárea, preeclampsia o tabaquismo), el uso de AHC puede suponer un riesgo adicional de TEV. A este respecto añade que el riesgo de TEV es elevado durante el embarazo y el postparto y que este riesgo es más pronunciado en las primeras 3 semanas después del parto, disminuyendo hasta niveles cercanos a los basales a los 42 días postparto. Además, el uso de AHC, que aumenta el riesgo de TEV en mujeres en edad reproductiva, puede suponer un riesgo adicional si se utiliza durante este período.
- El riesgo de embarazo durante los primeros 21 días postparto es muy bajo, pero aumenta después de ese tiempo en mujeres que no amamantan.
La GPC de los U.S. Centers for Disease Control and Prevention(3) plantea por su parte que:
- Las pacientes (no lactantes) en el postparto no deberían usar AHC antes de los 21 días posteriores al parto (Categoría de uso 4)*.
- Las pacientes (no lactantes) en el postparto con otros factores de riesgo de TEV generalmente no deberían usar AHC entre los 21 y 42 días posteriores al parto (Categoría de uso 3)*. Sin embargo, las pacientes en el posparto sin otros factores de riesgo de TEV generalmente pueden usar AHC entre los 21 y 42 días posteriores al parto (Categoría de uso 2)*.
- Todas las pacientes (no lactantes) en el postparto pueden usar AHC después de los 42 días posteriores al parto (Categoría de uso 1)*.
Similar información encontramos en los sumarios de evidencia consultados:
- El sumario de evidencia de UpToDate sobre anticoncepción en el postparto(4) establece que en mujeres que desean un método de AHC (la píldora oral, el parche transdérmico o el anillo vaginal) este no debería iniciarse antes de los 21 días postparto, debido al mayor riesgo de TEV.
- El sumario de evidencia de DynaMed sobre el manejo del postparto(5), en cuanto a la anticoncepción, indica que en pacientes que no están amamantando:
- los anticonceptivos orales combinados pueden iniciarse ≥ 21 días después del parto si no existen factores de riesgo adicionales de TEV;
- los anticonceptivos orales combinados están contraindicados en todas las mujeres en los primeros 21 días tras el parto (con o sin otros factores de riesgo de TEV posparto) y antes de las 6 semanas postparto en mujeres con otros factores de riesgo de TEV.
*Categoría de uso de los métodos anticonceptivos:
- Una condición para la que no hay restricción para el uso del método anticonceptivo.
- Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o probados.
- Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método.
- Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.
