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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Gestación, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pauta de vacunación de triple vírica en el postparto. La pregunta original del usuario era "En una embarazada en la que se confirmó no inmunidad frente a la rubéola, ¿cuántas dosis de vacuna triple vírica hay que administrarle en el postparto? ¿Sería suficiente con una o deberían ser 2 (intervalo de un mes)? ¿Es necesario esperar 3 semanas si el grupo sanguíneo de la mujer es Rh negativo?" Triple viral vaccination schedule in postpartum.

Los documentos revisados establecen, en términos generales, la recomendación de vacunar a toda mujer con serología negativa frente a rubéola, en el postparto inmediato mediante una o dos dosis de vacuna (según el estado vacunal previo de la mujer), incluídas aquellas mujeres con Rh negativo. Señalar que es importante conocer los antecedentes de vacunación de la mujer ya que las técnicas serológicas convencionales generan muchos falsos negativos

Según el calendario de vacunación recomendado para adultos del programa de vacunaciones del Servicio Murciano de Salud, actualizado en octubre de 2019(1), se recomienda la administración de dos dosis de vacuna triple vírica (TV) en mujeres en edad fértil, no embarazadas, que no acrediten documentalmente la recepción previa de dos dosis de TV, ni tengan serología positiva a rubéola. En caso de embarazadas sin inmunidad a rubéola, se debe administrar una dosis de vacuna triple vírica tras el parto; esta dosis se repetirá al menos cuatro semanas más tarde y no será necesario realizar serología.

En el documento elaborado por el Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones, en el capítulo dedicado a mujeres en edad fértil, embarazadas y puerperio(2), se indica que si el estudio serológico resulta negativo frente a rubéola, debería recibir vacunación en el posparto al menos con una dosis de triple vírica. Las mujeres con documentación de vacunación previa con una o dos dosis y que por cualquier circunstancia se han realizado serología con resultado negativo o incierto, recibirán una dosis adicional (máximo de tres). En cuanto al periodo puerperal, indica que las mujeres que reciban la vacuna triple vírica y varicela deberán evitar el embarazo en el mes siguiente a cada dosis.

La Guía de atención al embarazo y puerperio(3), en el caso de las mujeres embarazadas en las que no existe evidencia de inmunización contra el virus de la rubéola, recomienda la administración de una dosis de vacuna triple vírica posparto, valorando sus beneficios y riesgos durante el periodo de lactancia. 

En estos tres documentos no se hace referencia a la actuación a seguir en el caso de la mujer Rh D negativo.

En un Sumario de Evidencia (SE) sobre inmunización durante el embarazo(4) y en otro SE sobre rubéola en el embarazo(5), se recomienda que la vacuna TV se administre a mujeres que no son inmunes a la rubéola. Si una mujer ha documentado la recepción de una o dos dosis de la vacuna que contiene rubéola pero tiene una serología de rubéola que no es claramente positiva, debe recibir una dosis adicional de la vacuna TV (máximo de tres dosis)(2,4) y no sería necesario volver a realizar serología para comprobar la inmunidad contra la rubéola. 

En el caso de las mujeres RhD negativas que recibieron inmunoglobulina anti-D después del parto, la vacuna TV se puede administrar inmediatamente después del parto, cuando está indicado(4). Comenta uno de los sumarios que una preocupación teórica es la posibilidad de que los anticuerpos anti-rubéola puedan estar presentes en una concentración suficientemente alta en la inmunoglobulina anti-D como para inhibir la respuesta inmune de la mujer a la vacuna contra la rubéola. Sin embargo, existe evidencia de que la inmunoglobulina anti-D no reduce la respuesta a la vacuna contra la rubéola, y no hay informes publicados de fracaso de la vacuna contra la rubéola después de la administración de inmunoglobulina anti-D. Sin embargo, los "Centers for Disease Control and Prevention" (CDC)(6) sugieren que las mujeres que recibieron inmunoglobulina anti-D y la vacuna contra la rubéola se sometan a pruebas serológicas entre las 6 semanas y los tres meses después de la vacunación, si es posible, para asegurarse de que se ha producido la seroconversión.

Referencias (6):

  1. Calendario de vacunación recomendado para adultos. Programa de vacunaciones. Actualizado en octubre de 2019. Servicio Murciano de Salud. [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=594&idsec=824] [Consulta: 07/01/2020]
  2. Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, julio 2018. Mujeres en edad fértil, embarazadas y puerperio. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/VacGruposRiesgo/docs/Mujeres_embarazadas_puerperio.pdf] [Consulta: 07/01/2020]
  3. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10. [ https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 07/01/2020]
  4. Yawetz S. Immunizations during pregnancy.This topic last updated: Aug 28, 2019. Lockwood CJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 7 enero 2020).
  5. Riley LE. Rubella in pregnancy. This topic last updated: Oct 24, 2019. Lockwood CJ, ed. UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 7 enero 2020).
  6. Centers for Disease Control and Prevention Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Rubella.Centers for Disease Control and Prevention, 2015. [https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/rubella.pdf] [Consulta: 07/01/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pauta de vacunación de triple vírica en el postparto. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23388

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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