Los documentos consultados sobre el manejo del trastorno de ansiedad o de pánico(1-11) sugieren emplear benzodiacepinas (BZD) de forma puntual en el caso de crisis agudas con síntomas graves que no ceden una vez instauradas medidas no farmacológicas (como tranquilizar al paciente sobre la naturaleza de sus síntomas, disminuir los estímulos externos,...). Sin embargo, en general, no se especifica el principio activo a utilizar.
Atendiendo a las características farmacológicas de diazepam y lorazepam, diazepam es de inicio de acción más rápido que el lorazepam pero su vida media es más larga y puede provocar sedación prolongada; lorazepam, es de inicio de acción intermedio y semivida más corta y podría ser de elección en aquellas circunstancias en que se quiera evitar un efecto sedante prolongado (por ejemplo en personas mayores y también en personas con insuficiencia hepática dado que no se metaboliza a nivel hepático)(12,13).
Encontramos mención a principios activos específicos en una guía de práctica clínica india(3), sobre el manejo de los trastornos de ansiedad y pánico en el servicio de urgencias, que plantea que a los pacientes con un ataque de pánico se les ofrezca una BZD de acción rápida, como alprazolam, lorazepam o clonazepam, para abortar la clínica.
En una reciente revisión narrativa sobre la ansiedad en la sala de emergencias(14), se propone igualmente el uso de BZD de acción rápida en crisis aguda, aunque en este caso se habla de lorazepam, diazepam o clonazepam. Respecto a lorazepam (vida media de entre 10 y 20 horas) se indica que es la opción preferida en adultos mayores o en disfunción hepática leve (no presenta metabolitos activos, lo que reduce el riesgo de acumulación en insuficiencia hepática) y sobre el diazepam (vida media de entre 20 y 70 horas) que tiene un efecto sedante prolongado, riesgo de acumulación de metabolitos y sedación residual, especialmente en adultos mayores.
En nuestro medio, tanto en la Guía terapéutica en Atención Primaria de semFYC(15) como una guía de intervención enfermera(16) consideran el uso de diazepam en crisis de angustia o ansiedad.
La búsqueda en las bases de datos de estudios no identifica ensayos clínicos u otros estudios que comparen diazepam y lorazepam en la situación clínica citada.
