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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (27/11/2013)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilidad de la sonda nasogástrica, en el manejo diagnóstico y terapéutico, de pacientes con hemorragia digestiva.

Una pregunta muy relacionada, fue formulada al servicio PREEVID en octubre del 2006: ¿Es válida la indicación de lavado con fisiológico frío en una hemorragia digestiva alta?.

Las Guías de Práctica Clínica y documentos de consenso localizados sobre evaluación de hemorragias disgestivas altas (1,2,3,4) recomiendan la aplicación de la sonda nasogástrica(SNG) y la observación del aspectos de su aspirado, ya que le otorgan un valor diagnóstico y pronóstico. Esta recomendación está basada en una evidencia débil: en series retrospectivas de casos o en documentos de consenso. Un panel de expertos(1) establece su utilización en casos seleccionados, descartando el empleo de la SNG en los paciente que han presentado un sangrado objetivable durante la atención en urgencias.

En una revisión de la literatura, publicada como editorial en el 2004(5), se revisan las indicaciones de la SNG en el sangrado digestivo, sus efectos secundarios y se llama la atención sobre la necesidad de realizar más estudios prospectivos y ensayos clínicos randomizados para poder valorar con certeza la utilidad de la SNG y de su aspiración en los pacientes con sangrado digestivo alto.

La búsqueda realizada en PREEVID tampoco ha localizado ensayos clínicos randomizados, publicados hasta la fecha, que puedan dar respuesta a esta pregunta.

Una Guía de Práctica Clínica sobre el estudio del sangrado digestivo bajo (6) recomienda la aplicación de SNG en pacientes con un sangrado severo y con un compromiso hemodinámico. La presencia de sangrado en la aspiración de la SNG sería una indicación para la realización de una endoscopia con carácter de urgencia.

Dos estudios han sido localizados que evalúan la utilidad de la sonda nasogátrica en pacientes con sangrado digestivo, en ausencia de hematemesis:

  • Un estudio retrospectivo realizado en 325 pacientes que ingresaron por sangrado digestivo sin hematemesis (7). De los 220 pacientes a los que se les aplicó una SNG, la presencia de sangre en el aspirado mostró, para un diagnóstico de sangrado digestivo alto, una sensibilidad del 42% (IC al 95% del 32 al 51%), una especificidad del 91% (IC del 83 al 95%) , una razón de probabiblidad para un hallazgo positivo de 11,1 (IC de 4,1 a 30) y una razón de probabilidad para un resultado negativo de 0,56 (IC de 0,46 a 0,58). Además de tratarse de un estudio retrospectivo, introduce otros sesgos, como la ausencia de un patrón de oro diagnóstico uniforme, que la comparación no fue realizada a ciegas y que no se aplicó la SNG en todos los pacientes.
  • Un estudio prospectivo en 118 pacientes atendidos en urgencias por hematoquecia(8). Fueron excluidos los pacientes con hematemesis, melenas y fisuras o hemorroides sangrantes que pudienran explicar la presencia de sangre roja en heces. 11 pacientes (9,5%) presentaron un resultado positivo al realizar el aspirado de la sonda nasogástrica (presencia de sangre roja ocoagulada). En 9 de estos pacientes se realizó una esofagogastroduodenoscopia durante el ingreso identificando la causa de sangrado digestivo.

Referencias (8):

  1. Alan Barkun, MD, MSc; Marc Bardou, MD, PhD; and John K. Marshall, MD, MSc, for the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group* Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med . 2003;139:843-857. [http://www.annals.org/cgi/reprint/139/10/843.pdf] [Consulta: 24/09/2010]
  2. Adler DG, Leighton JA, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Quereshi WA, Rajan E, Zuckerman MJ, Fanelli RD, Hambrick RD, Baron T, Faigel DO. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2004 Oct;60(4):497-504
  3. Millward SF, Bakal CW, Weintraub JL, Bass JC, Brown DB, Dickey KW, Gemery JM, Klyde DP, Patel AA, Saleem R, Selby JB Jr, Silberzweig JE, Greene FL, Rockey DC, Expert Panel on Interventional Radiology. Treatment of acute nonvariceal gastrointestinal tract bleeding. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006.
  4. Gomes AS, Yucel EK, Bettmann MA, Casciani T, Grollman JH, Holtzman SR, Polak JF, Sacks D, Schoepf UJ, Stanford W, Jaff M, Moneta GL, Expert Panel on Cardiovascular Imaging. Hematemesis. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006.
  5. Leung FW. The venerable nasogastric tube. Gastrointest Endosc . 2004 Feb;59(2):255-60
  6. Davila RE, Rajan E, Adler DG, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, Qureshi W, Zuckerman MJ, Fanelli R, Wheeler-Harbaugh J, Baron TH, Faigel DO. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. Gastrointest Endosc 2005 Nov;62(5):656-60.
  7. Witting MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M.ED predictors of upper gastrointestinal tract bleeding in patients without hematemesis. Am J Emerg Med . 2006 May;24(3):280-5. [DOI 10.1016/j.ajem.2005.11.005] [Consulta: 24/09/2010]
  8. Byers SE, Chudnofsky CR, Sorondo B, Dominici P, Parrillo SJ. Incidence of occult upper gastrointestinal bleeding in patients presenting to the ED with hematochezia. Am J Emerg Med . 2007 Mar;25(3):340-4. [DOI 10.1016/j.ajem.2006.09.005] [Consulta: 24/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilidad de la sonda nasogástrica, en el manejo diagnóstico y terapéutico, de pacientes con hemorragia digestiva. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/5274

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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