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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Coste-efectividad para lograr embarazo tras vasectomía ¿mediante vasosostomía o por FIV/ICSI (fecundación in vitro/Inyección intracitoplasmática)? La pregunta original del usuario era "Pareja, ella de 33 años y él de 45 años , vasectomizado hace 12 años. Desean descendencia (embarazo) y realizaron programa de reproducción asistida mediante técnica FIV/ICSI (fecundación in vitro/Inyección intracitoplasmática) consiguiendo embriones y han sido en dos ocasiones trasferidos pero sin éxito en la continuidad de embarazo. La comparación sería si se conseguiría más tasa de embarazo y cual es más coste efectiva, con ciclos de reproducción asistida o con Vasovasostomía, atendiendo por supuesto al tiempo trascurrido desde la vasectomía (12 años)."

Un análisis de coste efectividad que compara ambas técnicas, realizado en Alemania y publicado en el año 2000(1), concluye que la vasovasostomía (VS) todavía representa la terapia de elección basada en una tasa de embarazos más elevados, una tasa menor de complicaciones y significativamente costes más bajos. Los datos que emplea en el estudio los extrae de una cohorte retrospectiva de 157 hombres vasectomizados a los que se realizó VS y de 111 parejas en las que se realizó FIV/ICSI. El tiempo medio transcurrido desde la vasectomía fue de 7,6 años (rango de 0,5 a 18 años). Los resultados de efectividad fueron:

  • La tasa de embarazo fue del 52% para la VS y del 24,5% en el grupo de FIV/ICSI.
  • La tasa de abortos fue del 2,4% en el grupo de VS y del 15,8 % en el grupo de FIV/ICSI.
  • El porcentaje de gestaciones múltiples fue del 1,2 % tras la VS y del 15,8% tras la FIV/ICSI.

En un análisis de decisiones, realizado en USA y publicado en el 2005(2), se comparan las opciones de cirugía y de reproducción asistida tras vasectomía o ante un varicocele, para conseguir un embarazo. Las probabilidades de los diferentes eventos las obtiene de una revisión de la literatura. Las conclusiones del estudio son que:

  • El análisis favorece la decisión inicial de revertir quirúrgicamente la vasectomía, más que la FIV/ICSI, si se realiza una vasovasostomía bilateral.
  • Sin embargo la FIV/ICSI es más coste efectiva si la reconstrucción quirúrgica precisa de una vasoepididimostomía unilateral o bilateral, debido a las bajas tasas de permeabilidad que se consiguen.
  • En este análisis, revertir quirurgicamente es más coste efectivo si la tasa de permeabilidad esperada es mayor del 78%, independientemente de la tasa de fecundidad estimada.
  • En varones con un intervalo prolongado desde la vasectomía, y en los que presumiblemente haya que realizar vasoepididimostomía, pueden beneficiarse de comenzar con FIV/ICSI.

En dos series de pacientes vasectomizados, y con más de 10 años desde la intervención, se ofrecen los siguientes resultados:

  • En una, tras 10-15 años de la vasectomía, la tasa de embarazo lograda es del 40%, con una permeabilidad conseguida en el 74% de los casos(3). En el estudio, asumiendo que la tasa de embarazo esperada con FIV/ICSI es del 25%, equivaldría a la tasa conseguida en los pacientes a los que se les realizó la vasectomía hace más de 20 años.
  • En otra serie, en los pacientes con vasectomía realizada más de 15 y menos de 20 años, la tasa de embarazo fue del 49%(4). Al analizar, en esta serie, la edad de la pareja, para mujeres entre 30 y 35 años la tasa de embarazo lograda fue del 49% , siendo del 28% en mujeres de más de 40 años. El estudio concluye que la edad de la pareja supone un factor importante al estimar la probabilidad de embarazo.

Referencias (4):

  1. Heidenreich A, Altmann P, Engelmann UH. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididymal spermaspiration/testicular extraction of sperm combined with intracytoplasmic sperm injection. A cost-benefit analysis. Eur Urol. 2000 May;37(5):609-14. [DOI 10.1159/000020201] [Consulta: 04/10/2010]
  2. Meng MV, Greene KL, Turek RJ. Surgery or assisted reproduction? A decision analysis of treatment costs in male infertility. J Urol.. 2005 Nov;174(5):1926-31. [DOI 10.1097/01.ju.0000176736.74328.1a] [Consulta: 04/10/2010]
  3. Kolettis PN, Sabanegh ES, D,amico AM, Box L, Sebesta M, Burns JR. Outcomes for vasectomy reversal performed after obstructive intervals of at least 10 years. Urology. 2002 Nov;60(5):885-8 [DOI 10.1016/s0090-4295(02)01888-5] [Consulta: 04/10/2010]
  4. Fuchs EF, Burt RA. Vasectomy reversal performed 15 years or more after vasectomy: correlation of pregnancy outcome with partner age and with pregnancy results of in vitro fertilization with intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2002 Mar;77(3):516-9 [DOI 10.1016/s0015-0282(01)03219-8] [Consulta: 04/10/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluación económica: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Coste-efectividad para lograr embarazo tras vasectomía ¿mediante vasosostomía o por FIV/ICSI (fecundación in vitro/Inyección intracitoplasmática)? Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/6094

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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