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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Dilución de heparina sódica y frecuencia de administración en el mantenimiento de los catéteres venosos de larga duración (Hickman o reservóreos subcutáneos). La pregunta original del usuario era "En pacientes adultos portadores de catéteres venosos de larga duración, tipo Hickman o reservorios subcutáneos, ¿cual sería la dilución de heparina sódica adecuada para su mantenimiento y cada cuantos días sería recomendable su administración?"

Una Guía de Práctica Clínica (GPC) (1) sobre el manejo de los dispositivos venosos centrales en pacientes oncológicos recomienda en los catéteres tipo Hickman una solución de heparina, con un volumen de 3 ml., una concentración de 100 unidades/ml. y una frecuencia semanal, si no está en uso o después de cada uso. La GPC señala que el análisis razonado para los volúmenes se basó en el volumen del espacio muerto del catéter para que hubiera suficiente volumen que asegurara la presión positiva. El volumen de la solución debe alterarse si el volumen del catéter no es estándar o único. El peso del paciente no debe ser una consideración al determinar el volumen de la solución ya que el volumen del catéter es el parámetro dominante.

Otra GPC (2), sobre las pautas para la inserción y el manejo de los dispositivos venosos centrales y que habla de catéteres a largo plazo como aquellos que están insertados mas de 30 días, después de una revisión de la literatura, señala que sigue siendo polémico el uso de los bolos de heparina frente a los bolos intermitentes salinos y solamente deben ser utilizadas las soluciones en una sola dosis. La exposición a la heparina se debe reducir al mínimo para prevenir el desarrollo del trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) y para evitar el desarrollo de complicaciones debido a la heparinización secundaria a los rubores múltiples de heparina. Esta GPC también habla de una revisión de la evidencia actual que concluye en que las dosis de heparina de 10u/ml son más beneficiosas que solo limpiar con un chorro de agua con salino normal.

A continuación la GPC añade un protocolo para purgar los catéteres:

  • Los no tunelados: 10ml 0.9% salino +/- 5ml de solución salina heparinizada (10u/ml), después de cada acceso, cuando es usado de forma intermitente o semanalmente.
  • (*) Los tunelados: 10ml 0.9% salino +/- 5ml de solución salina heparinizada (10u/ml), después de cada acceso o semanalmente.
  • (*) Los Puertos: 10ml 0.9% salino +/- 5ml de solución salina heparinizada (10u/ml), después de cada acceso o mensualmente.

Recomienda no utilizar una jeringuilla menor de 10mls de tamaño, pues las jeringuillas más pequeñas crean mayor presión y puede contribuir a la ruptura del catéter si se ejerce una presión excesiva.

(*) Las variedades con válvulas se deben limpiar con una solución salina de 10ml al 0.9%. No requieren heparina.

Referencias (2):

  1. Central Venous Access Device Guideline Panel. Managing central venous access devices in cancer patients: a clinical practice guideline. Toronto (ON): Cancer Care Ontario (CCO); 2006 Sep 25. 39 p. (Evidence-based series; no. 16-1). [67 references] [http://www.nsmcdpm.ca/Uploads/ContentDocuments/NSM-CCO-Person-CenteredCareGuideline.pdf] [Consulta: 22/09/2010]
  2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, Mansi J, Crowe P, Kibbler C, Shannon M, Treleaven J. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol. 2007 Aug;29(4):261-78. [DOI 10.1111/j.1751-553X.2007.00931.x] [Consulta: 22/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Dilución de heparina sódica y frecuencia de administración en el mantenimiento de los catéteres venosos de larga duración (Hickman o reservóreos subcutáneos). Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/7355

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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