Title_Exacerbación_de_EPOC_por_bronquitis_aguda

Exacerbación de EPOC por bronquitis aguda

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INDICACIONES

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

OTRAS RECOMENDACIONES

Sin criterios de ingreso hospitalario o de mala evolución1 y sin factores de riesgo de infección por P. aeruginosa2

LEVES:
No indicado: a menos que se produzca empeoramiento a pesar del tratamiento de soporte (broncodilatadores, esteroides)
 
MODERADOS:
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 875 MG/125 MG/8 H VO, 5-7 DÍAS

ALÉRGICOS A BETALACTÁMICOS:
MODERADOS:
LEVOFLOXACINO 500 MG/24 H VO, 5-7 DÍAS

- El tratamiento de las exacerbaciones habitualmente precisa intensificación del tratamiento broncodilatador. Aumentar la dosis o la frecuencia del broncodilatador de acción corta (salbutamol) y continuar con los broncodilatadores de acción larga.

- Valorar la necesidad de uso de esteroides sistémicos: Prednisona 30-40 mg o dosis equivalente de otro corticoide durante 5 días, administrado por la mañana.

- En pacientes con EPOC moderado o grave con al menos una exacerbación en el año anterior, se debe considerar la administración de N-acetilcisteína oral (≥600 mg, cada 12 horas, VO).

- En época epidémica de gripe o COVID-19 se recomienda test diagnóstico en todos los pacientes

- Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria.

Sin criterios de ingreso hospitalario o de mala evolución1 y con factores de riesgo de infección por P. aeruginosa2

LEVOFLOXACINO 500 MG/12 H VO, 5-7 DÍAS

- Mismas medidas generales.
- Obtener cultivo de esputo.

Con criterios de ingreso hospitalario3 y sin factores de riesgo de infección por P. aeruginosa2

AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 1-2 G/8 H IV o CEFTRIAXONA 1-2 G/24 H IV, 5-7 DÍAS
 

LEVOFLOXACINO 500 MG/24 H IV o VO, 5-7 DÍAS

- Mismas medidas generales.
- Obtener cultivo de esputo.

Con criterios de ingreso hospitalario y con factores de riesgo de infección por P. aeruginosa2

PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4 G/6 H IV (EN PE A PARTIR DE LA SEGUNDA DOSIS), 5-7 DÍAS

LEVOFLOXACINO 500 MG/12 H IV o VO, 5-7 DÍAS

- Mismas medidas generales.
- Obtener cultivo de esputo.

OBSERVACIONES:

  1. Factores de riesgo de mala evolución: FEV1 <50% predicho, ≥2 exacerbaciones en los últimos 12 meses, hospitalización por EPOC en los últimos 12 meses, oxigenoterapia domiciliaria, comorbilidad (insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica), ≥65 años.
  2. Factores de riesgo de infección por P. aeruginosa: antecedentes de colonización/infección por P. aeruginosa documentada en cultivo en el último año, hospitalización con uso de antibiótico de amplio espectro (betalactámicos o quinolonas) en los últimos 3 meses, inmunodeprimidos (neutropenia, corticoterapia sistémica prolongada, etc.), pacientes con patología estructural pulmonar como bronquiectasias, fibrosis quística o pacientes con EPOC grave con exposición frecuente a esteroides o antibioterapia.
  3. Criterios de ingreso hospitalario: EPOC con sintomatología grave, insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada, taquipnea >25 rpm, uso de musculatura accesoria, cor pulmonale descompensado, hipercapnia aguda, imposibilidad de control domiciliario, comorbilidad asociada grave, disminución del nivel de conciencia o confusión, mala evolución en la visita de seguimiento, necesidad de descartar otra patología (neumonía, insuficiencia cardiaca, tromboempolismo pulmonar), aislamiento de bacterias multirresistentes en cultivo de esputo.
  4. Test diagnostico positivo:
    1. Gripe: Oseltamivir 75 mg/12 h durante 5 días (preferible en las primeras 48 h de inicio de síntomas).
    2. SARS-CoV-2:
      1. <5 días de inicio de síntomas: Nirmatrelvir 300 mg (2 cp)/ritonavir 100 mg (1cp) cada 12 h VO, durante 5 días; si contraindicación por interacciones o de otro tipo, Remdesivir.
      1. <7 días de inicio de síntomas: Remdesivir 200 mg IV (dosis de carga), posteriormente 100 mg/24 h IV, durante 3 días.