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Preevid

¿Debe suspenderse la doble antiagregación (aspirina y clopidogrel) ante una extracción dental? La pregunta original del usuario era "Pacientes: Pacientes con historia de evento cardiovascular, que se hallan bajo doble antiagregación con ácido acetil salicílico y clopidogrel. Intervención: Extracción dental Comparación de la intervención: Suspensión de la antiagregación frente a no suspensión de la antiagregación Resultado clínico esperado: Riesgo comparativo de hemorragia severa o fatal entre antiagregados y no antiagregados."

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La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

Hay dos preguntas previas en el servicio PREEVID sobre la necesidad de continuar el tratamiento con antiagregantes antes de una extracción dental (Ver más abajo). En la pregunta formulada en el 2008, basados en una guía de práctica clínica y en una pregunta similar a la formulada actualmente, recibida en el servicio de preguntas clínicas de Fisterra(1), se resumía que: "Se desaconseja, en este escenario clínico, interrumpir el tratamiento con antiagregantes, ya que existe un aumento de riesgo de eventos isquémicos y las hemorragias asociadas al uso de antiagregantes pueden controlarse con medidas de hemostasia local".

La actualización de la búsqueda no ha identificado ningún ensayo clínico de pacientes que van a ser sometidos a una extracción dental y están en tratamiento con clopidogrel; pero si que ha localizado dos referencias de interés:

  • Una descripción de una serie de 99 pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios que van a ser sometidos a una extracción dental y en los que no se suspende el antiagregante(2). Nueve de ellos estaban en tratamiento doble con clopidogrel y aspirina. Ninguno  presentó un sangrado grave. En 91 casos el sangrado fue débil y en 8 moderado, resolviéndose en menos de una hora y empleando otros medios que reforzaran la hemostasia. De los 8 pacientes con sangrado moderado, 4 recibían de forma asociada clopidogrel y aspirina.
  • Una guía de práctica clínica, actualizada en 2008, sobre antiagregación previa a una intervención quirúrgica(3). Para las extracciones dentales establece como recomendaciones:
    • Que no hay necesidad de suspender la aspirina en pacientes que lo toman de forma regular y que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica dental menor (Recomendación grado 1C).
    • Sobre clopidogrel, indica que no hay estudios con pacientes que precisan una intervención quirúrgica dental y que están tomando clopidogrel; aunque es posible que la continuidad de clopidogrel y aspirina incremente el riesgo de sangrado más que si continúan sólo con aspirina. En base a esta premisa, diferencia  situaciones en función del riesgo individual para un nuevo evento cardiovascular:
      • En pacientes que no presentan un riesgo elevado de nuevos eventos cardiovasculares, la guía recomienda suspender clopidogrel, al menos 5 días antes de la intervención (Grado 2C).
      • En pacientes portadores de un stent coronario metálico, implantado hace menos de 6 semanas, la guía recomienda continuar con aspirina y clopidogrel(Grado 1C).
      • En pacientes con un stent recubierto de fármacos, implantado hace menos de 12 meses, igualmente recomienda continuar con aspirina y clopidogrel (Grado 1C).
    • *Grado 1C: recomendación fuerte, con una calidad de la evidencia baja o muy baja. Grado 2C: recomendación débil (sugerencia), con una calidad de la evidencia baja o muy baja.

Referencias (3):

  1. Rotaeche R, Etxeberria A, Moreno M. Preguntas clínicas de Fisterra. ¿En un paciente con cardiopatía isquémica y doble antiagregación con aspirina 100 mg/día y clopidogrel 75 mg/d,? ¿Es necesario suspender uno, los dos o ninguno de dichos fármacos para una extracción dental?. Junio del 2007 [Texto Completo] [Consulta: 19/07/2011]
  2. Cañigral A, Silvestre FJ, Cañigral G, Alós M, Garcia-Herraiz A, Plaza A. Evaluation of bleeding risk and measurement methods in dental patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Nov 1;15(6):e863-8 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 19/07/2011]
  3. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, Ansell J. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 19/07/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia

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Más Información

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Debe suspenderse la doble antiagregación (aspirina y clopidogrel) ante una extracción dental? Murciasalud, 1970. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18728&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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