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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (16/07/2013)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Qué antihipertensivo presenta mejor perfil nefroprotector para pacientes diabéticos?

En un metaanálisis publicado hace más de 10 años y que responde a la pregunta planteada (1) la conclusión ,tras revisar más de 100 estudios, es que "los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) puede hacer disminuir la proteinuira y preservar la tasa de filtración glomerular en pacientes con diabetes.Estos efectos ocurren de forma independiente a los cambios en la presión arterial".

Hay numerosos ensayos clínicos publicados posteriormente, por lo que se hace referencia a la información de Guías de Práctica Clínica (2,3,4)y Paneles ó consenso de expertos (5,6) de más reciente publicación .

En una Guía del 2003, sobre tratamiento de hipertensión en pacientes diabéticos ,recopilada en el NGC (2) ,las recomendaciones son que:

  • "En diabéticos tipo 1,con ó sin hipertensión arterial, con cualquier grado de albuminuria, los IECA han demostrado retrasar la progresión de la nefropatía (A)".
  • "En pacientes con diabetes tipo 2,hipertensión y microalbuminuria los IECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) han demostrado que retrasan la progresión a macroalbuminuria (A)".
  • "En aquellos con diabetes tipo 2 ,hipertensión, macroalbuminuria (>300 mg día), nefropatía o insuficiencia renal un ARA debe ser fuertemente considerado."

La guía de Prodigy, actualizada en Julio del 2003 (3) recomienda como "primera línea de tratamiento en diabéticos hipertensos con proteinuria, un IECA y ,si el IECA no es tolerado,modificar a un ARAII " .Sobre la combinación de un IECA y un ARAII comenta que "la estrategia no es recomendada de forma habitual, aunque hay una evidencia pequeña del beneficio del doble bloqueo en nefropatía diabética"."Son necesarios estudios con muestras más amplias y resultados finales("end points") clínicamente más potentes antes de recomendar de forma rutinaria la combinación del bloqueo dual".

En la Guía Canadiense del 2004 (4) la recomendación es que :"En personas hipertensas con diabetes y albuminuria , un IECA o un ARA es recomendado como terapia inicial (A).Si la TA continúa por encima de 130/80 mmHg además de las modificaciones del estilo de vida y el IECA o el ARA, la adición de un diurético tiazídico, un bloqueante de los canales del calcio de larga acción ó de una combinación de IECA y ARA puede ser considerada (D).Si un IECA ó ARA no son tolerados se podría utilizar un beta bloqueante cardioselectivo (B),un bloqueante de los canales calcio de larga duración (C) ó un diurético tiazídico (B)."

La misma recomendación básica de "IECA o un ARAII para pacientes con diabetes mellitus con enfermedad renal crónica,ya que en estos pacientes retrasan el deterioro de filtrado glomerular y el empeoramiento de la albuminuria" la encontramos en la publicación de la JOINT 7 (5).

La revisión realizada por la Sociedad Española de Cardiología de la guía de tratamiento para la Hipertensión arterial puntualiza en este aspecto (6) :" los resultados del estudio MICRO-HOPE con ramipril y los estudios con ARA II (RENAAL con losartán en diabéticos con nefropatía e IDNT e IRMA II con irbesartán en diabéticos con nefropatía y microalbuminuria, respectivamente) nos han aportado un conjunto de datos que sugieren que el tratamiento con uno de estos compuestos debería presidir la estrategia terapéutica de diabéticos en general y con HTA en particular.Los estudios con ARA II han demostrado de forma concluyente que estos compuestos retrasan la evolución del deterioro renal de forma independiente a su efecto antihipertensivo. En este sentido, las recientes recomendaciones de la ADA establecen que los ARAII deberían considerarse la primera alternativa terapéutica para los hipertensos diabéticos tipo 2 con enfermedadrenal (microalbuminuria y proteinuria)".

*La graduación de las recomendaciones van desde la A (buena recomendación,basada en ensayos clinicos controlados amplios) a la E (basada en consenso ó en experiencias clínicas) .Se puede consultar en el sumario de la guía editada en el NGC(2).

Referencias (6):

  1. Kasiske BL, Kalil RS, Ma JZ, Liao M, Keane WF . Effect of antihypertensive therapy on the kidney in patients with diabetes: a meta-regression analysis.Ann Intern Med. 1993 Jan 15;118(2):129-38.
  2. Arauz-Pacheco C, Parrott MA, Raskin P. Treatment of hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care 2003 Jan;26(Suppl 1):S80-2
  3. Prodigy Guidance.- Diabetes type 1 and 2- hypertension. 2003
  4. The 2004 CHEP Recommendations for the Management of Hypertension.
  5. Chobanian AV et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003 Dec;42(6):1206-52
  6. González-Juanate J.R., Mazón Ramos P., Soria Arcos F., Barrios Alonso V.,Rodríguez Padilla L.y Bertomeu Martínez V. Actualización (2003) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2003; 56: 487 - 497.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué antihipertensivo presenta mejor perfil nefroprotector para pacientes diabéticos? Murciasalud, 2004. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/102

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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