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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis antibiótica ante cesárea en gestante en tratamiento antibiótico para prevención de infección neonatal por estreptococo del grupo B. La pregunta original del usuario era "¿Es preciso realizar profilaxis antibiótica al realizar una cesárea a una paciente que, estando en curso de parto, ha recibido profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico intravenosa por factores de riesgo? "

Al no mencionarse la causa que motivó la utilización de profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico durante el periodo de parto, asumimos que se ha indicado para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B (EGB).

Matizar al respecto que amoxicilina-clavulánico no es el tratamiento considerado de elección en estos casos (en base a las guías de práctica clínica(GPC)(1-4) y el sumario de evidencia revisados (5)). Además, su uso como profilaxis antibiótica en un parto por cesárea, en general, no se recomienda dada la asociación observada entre su empleo y el aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante en el neonato cuando se utiliza en mujeres que presentan un parto prematuro(6-8).*

Respecto a la asociación de profilaxis antibiótica ante parto por cesárea en una mujer que ya está recibiendo tratamiento antibiótico en un sumario de evidencia de Uptodate(8) se aborda la situación clínica concreta de gestantes en trabajo de parto que están recibiendo antibióticos para la profilaxis del EGB y necesitan posteriormente un parto por cesárea. El autor indica que en esta mujeres no añade más profilaxis antibiótica a la hora de plantearse una cesárea, aunque señala que en otros centros sanitarios sí se administra una dosis única de un antibiótico de amplio espectro (por ejemplo, cefazolina).

También se menciona en el sumario el caso de gestantes tratadas con ampicilina y gentamicina por corioamnionitis que precisan una cesárea. En este supuesto clínico, el autor comenta que añaden al tratamiento una dosis de clindamicina, y continúan con ampicilina y gentamicina o cambian a ampicilina-sulbactam hasta que la paciente se encuentra afebril durante al menos 24 horas (en áreas de alta resistencia a la clindamicina se considera preferible la utilización de ampicilina-sulbactam).

Se destaca también en el documento que no existen ensayos clínicos aleatorios que evalúen la eficacia de los regímenes de antibióticos en estos escenarios clínicos.

En la GPC del “American College of Obstetricians and Gynecologists” (9) sobre la utilización de profilaxis antibiótica durante el parto, se refiere tan sólo, respecto al parto por cesárea que se recomienda profilaxis antimicrobiana para todos los partos por cesárea excepto si la gestante está ya recibiendo antibióticos adecuados (por ejemplo por corioamnionitis).

*Las GPC consultadas(6,7,9,10) y el sumario de evidencia de Uptodate(8) coinciden en considerar como tratamiento de primera elección para la profilaxis antibiótica del parto por cesárea, una dosis única de una cefalosporina de primera generación (habitualmente cefazolina), a menos que existan alergias medicamentosas significativas.

Referencias (10):

  1. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. The Prevention of Early-Onset Neonatal Group B Streptococcal Disease. October 2013.
  2. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Screening and Treatment for Group B Streptococcus in Pregnancy. November 2012. [http://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg36_gbs.pdf] [Consulta: 14/10/2014]
  3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The Prevention of Early-onset neonatal Group B Streptococcal Disease. Green-top guideline No. 36 July 2012. [http://www.ranzcog.edu.au/component/docman/doc_download/953-maternal-group-b-streptococcus-gbs-in-pregnancy-screening-and-management-c-obs-19.html?Itemid=946] [Consulta: 14/10/2014]
  4. Guidelines for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease (endorsed by the American Academy of Family Physicians, American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Nurse-Midwives).Centers for Disease Control and Prevention. 2010. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5910.pdf] [Consulta: 14/10/2014]
  5. Baker CJ. Neonatal group B streptococcal disease: Prevention. This topic last updated: Sep 09, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  6. Caesarean section. NICE clinical guideline 132. August 2012. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg132] [Consulta: 14/10/2014]
  7. Gholitabar M, Ullman R, James D, Griffiths M; Guideline Development Group of the National Institute for Health and Clinical Excellence. Caesarean section: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2011 Nov 23;343:d7108. [DOI 10.1136/bmj.d7108] [Consulta: 14/10/2014]
  8. Berghella V. Cesarean delivery: Preoperative issues. This topic last updated: Aug 06, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jun.
  10. van Schalkwyk J, Van Eyk N, Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Sep;32(9):879-85.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 8 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis antibiótica ante cesárea en gestante en tratamiento antibiótico para prevención de infección neonatal por estreptococo del grupo B. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20134

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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