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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (01/04/2014)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En los enfermos de Alzheimer, ¿qué efectos cabe esperar del tratamiento combinado de memantina con rivastigmina?

La revisión del tratamiento de la demencia, realizada por La revisión del tratamiento de la demencia, realizada por Evidencia Clínica1(actualizada en Febrero del 2004, para su versión inglesa) sitúa a la memantina como "probablemente favorable" y a la rivastigmina en un "equilibrio entre beneficios y daños". No contempla el tratamiento combinado de ambos fármacos.

Hay dos revisiones sistemáticas de la Cochrane realizadas en el tratamiento de la Demencia, una para la Memantina (actualizada en Agosto de 2004)2 y otra para la Rivastigmina ( actualizada en Agosto del 2000)3. La de la memantina incluye nueve ensayos clinicos randomizados y las conclusiones de los autores son:"La administración de 20 mg/día de memantina produjo una disminución clínicamente perceptible en el deterioro durante el transcurso de 28 semanas en los pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave. Esta disminución estuvo respaldada por un menor deterioro funcional y cognitivo. Los pacientes tratados con memantina demostraron una menor probabilidad de experimentar agitación. Se desconoce su efecto sobre los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) de leve a moderada. Los pacientes con demencia vascular de leve a moderada que recibieron 20 mg/día de memantina tuvieron un menor deterioro cognitivo a las 28 semanas, pero los efectos no fueron apreciables desde el punto de vista clínico. Existe un efecto beneficioso temprano sobre la cognición, el estado de ánimo, la conducta y la impresión clínica para la memantina a las seis semanas. Por lo general, la tolerancia al fármaco es buena y la incidencia de efectos adversos es baja".

Ninguna de las dos revisiones comenta resultados de estudios incluidos con el tratamiento combinado. Tan solo hay una referencia 2sobre un ensayo no publicado que no pudo incluirse en la revisión por ausencia de datos:"El ensayo Anonymous 2003b era un estudio sobre memantina multicéntrico, aleatorio, doble ciego y controlado con placebo.Se requirió que los pacientes tuvieran EA de leve a moderada y hubieran recibido mantenimiento con una dosis estable de un inhibidor de la acetilcolinesterasa aprobado por la FDA (donepezil, rivastigmina o galantamina) durante al menos seis meses. "Según el análisis preliminar de un estudio recientemente finalizado, la administración de memantina a pacientes que recibían dosis de inhibidores de la acetilcolinesterasa para el tratamiento de la EA de leve a moderada no logró demostrar diferencias significativas en los resultados cognitivos o globales versus el tratamiento con placebo/acetilcolinesterasa. Se están realizando análisis adicionales."

En el 2004 han sido publicados los resultados de un Ensayo Clínico4 con 404 pacientes diagnosticados de EA moderada-severa, con tratamiento previo con Donepezilo. En el grupo de intervención se asoció Memantina al Donepezilo, y en el control, placebo4. La terapia con Memantina fue bien tolerada y mostró significativamente mejores resultados que el placebo en medidas cognitivas, en actividades de la vida cotidiana, resultados globales y comportamiento.

La búsqueda en Medline no ha localizado ensayos clínicos publicados que asocien Memantina y Rivastigmina.

Referencias (4):

  1. James Warner, Rob Butler, and Pradeep Arya.Dementia.Search date February 2004.Clin Evid 2004;12:1359–1388.[Consultado el 13 de Junio en www.clinicalevidence.com ].
  2. Areosa Sastre A, McShane R, Sherriff F. Memantina para la demencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003154] [Consulta: 15/12/2010]
  3. Birks J, Grimley Evans J, Iakovidou V, Tsolaki M,. Rivastigmina para la enfermedad de Alzheimer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001191] [Consulta: 15/12/2010]
  4. Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S, Gergel I; Memantine Study Group.Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial.JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317-24. [DOI 10.1001/jama.291.3.317] [Consulta: 15/12/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En los enfermos de Alzheimer, ¿qué efectos cabe esperar del tratamiento combinado de memantina con rivastigmina? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1424

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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