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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Donepezilo en demencia leve-moderada. Efectividad comparativa entre los distintos inhibidores de la colinesterasa. La pregunta original del usuario era "Actualizacion sobre el uso del donepezilo en la demencia leve a moderada. Comparacion con otros farmacos."

Los documentos que evalúan y comparan la efectividad de los distintos inhibidores de la colinestarasa (ICE) (donepezilo, rivastigmina y galantamina), coinciden en que las diferencias farmacológicas que presentan dichos fármacos no se traducen en diferencias en cuanto a su eficacia o su tolerabilidad (efectos adversos asociados a su utilización).

Respecto al papel de donepezilo, de forma aislada, en la alteración de la función cognitiva, dos revisiones sistemáticas(1,2) publicadas en la Cochrane Plus sobre el tratamiento con donepezilo en el deterioro cognitivo leve y en la demencia por enfermedad de Alzheimer, concluyen, respectivamente, que:

  • No hay evidencia para apoyar el uso de donepezilo en pacientes con deterioro cognitivo leve. Los supuestos beneficios son menores, de corta duración y su utilización se asocia con efectos secundarios significativos.
  • Las personas con demencia leve, moderada o severa, debido a la enfermedad de Alzheimer, tratadas durante períodos de 12, 24 ó 52 semanas con donepezilo experimentaron beneficios en la función cognitiva, las actividades de la vida diaria y el comportamiento. Los clínicos del estudio calificaron el estado clínico global más positivamente en los pacientes tratados y midieron una disminución menor en las medidas de gravedad global de la enfermedad. Existe alguna evidencia de que el uso de donepezilo no es ni más ni menos costoso en comparación con placebo cuando se evalúan los costes de la atención sanitaria global. Los beneficios de la dosis de 10 mg/día fueron ligeramente mayores que los de la dosis de 5 mg/día. Tomando en consideración la mejor tolerabilidad de 5 mg/día de donepezilo en comparación con 10 mg/día, junto con el menor coste, la dosis más baja puede ser la mejor opción. El debate sobre si el donepezilo es efectivo continúa a pesar de la evidencia de la eficacia de los estudios clínicos debido a que los efectos del tratamiento son pequeños y no siempre son evidentes en la práctica.

En relación a la efectividad comparativa de donepezilo frente a otros ICE otros:

Una revisión sistemática publicada en 2008(3), concluía, que las comparaciones directas entre estos fármacos son limitadas y los estudios realizados no sugieren diferencias importantes en cuanto a su eficacia.

En 2011 el “National Institute for Health and Clinical Excellence” publicó un informe de evaluación de tecnologías sanitarias(4) que indicaba que no hay pruebas suficientes para diferenciar entre los ICE en términos de efectividad clínica. Si se considera que debe prescribirse un ICE (donepezilo, galantamina o la rivastigmina), el tratamiento debería ser iniciado con el fármaco con menor coste de adquisición (teniendo en cuenta la dosis diaria requerida y el precio por dosis). Sin embargo, un ICE alternativo podría ser prescrito si se considera apropiado teniendo en cuenta el perfil de eventos adversos, las expectativas sobre la adherencia al tratamiento, la comorbilidad médica, la posibilidad de interacciones medicamentosas y el perfil de dosis.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre la utilización de los ICE en la demencia establece(5), de forma similar a lo comentado, que la elección entre  donepezilo, rivastigmina y galantamina se puede basar en el coste, la tolerancia individual del paciente, y la experiencia del médico, puesto que la eficacia parece ser similar.

En cambio, en otra evaluación de tecnologías sanitarias publicada en abril de 2012(6) hace referencia a que sólo se encuentra un único ensayo clínico de razonable buena calidad(7) que compara la efectividad de los distintos ICE. Los  resultados de este trabajo no mostraron diferencias significativas entre el donepezil y la rivastigmina en la función cognitiva o la conducta. Sin embargo, cuando se analizaron los resultados en la capacidad funcional y global, los pacientes que tomaron rivastigmina tuvieron resultados significativamente mejores que los que tomaban donepezilo en el análisis primario.

No se han localizado otros ensayos clínicos aleatorios que evalúen la efectividad comparativa de los distintos ICE en la demencia leve-moderada.

Referencias (7):

  1. Birks J, Flicker L. Donepezilo para el deterioro cognitivo leve (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006104] [Consulta: 24/05/2012]
  2. Birks J, Harvey RJ. Donepezil para la demencia en la enfermedad de Alzheimer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001190] [Consulta: 25/05/2012]
  3. Raina P, Santaguida P, Ismaila A, Patterson C, Cowan D, Levine M, Booker L, Oremus M. Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2008 Mar 4;148(5):379-97. [DOI 10.7326/0003-4819-148-5-200803040-00009] [Consulta: 25/05/2012]
  4. Donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease. National Institute for Health and Clinical Excellence - Technology Appraisals, 2011. [https://www.nice.org.uk/guidance/ta217/resources/donepezil-galantamine-rivastigmine-and-memantine-for-the-treatment-of-alzheimers-disease-pdf-82600254699973] [Consulta: 25/05/2012]
  5. Press D, Alexander M. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. This topic last updated: dic 15, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 22/05/2012)
  6. Bond M, Rogers G, Peters J, Anderson R, Hoyle M, Miners A, et al. The effectiveness and cost-effectiveness of donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer’s disease (review of Technology Appraisal No. 111): a systematic review and economic model. Health Technol Assess 2012;16(21). [DOI 10.3310/hta16210] [Consulta: 25/05/2012]
  7. Bullock R, Touchon J, Bergman H, Gambina G, He Y, Rapatz G, et al. Rivastigmine and donepezil treatment in moderate to moderately severe Alzheimer’s disease over a 2-year period. Curr Med Res Opin 2005;21:1317–27. [DOI 10.1185/030079905X56565] [Consulta: 25/05/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Donepezilo en demencia leve-moderada. Efectividad comparativa entre los distintos inhibidores de la colinesterasa. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19049

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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