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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Rivastigmina asociado a memantina en pacientes diagnosticados de enfermedad de Alzheimer. La pregunta original del usuario era "En el tratamiente de Alzheimer moderado, la combinación de rivastigmina en parches mas memantina, desde 2005 en que se hizo una pregunta similar, ¿hay algún estudio actualizado en que se valoren los resultados de este tratamiento en la evolución de la enfermedad y de los síntomas mas incapacitantes?. "

En 2005 se formuló una pregunta al servicio PREEVID sobre esta asociación en pacientes diagnosticado de enfermedad de Alzheimer (EA), sin que en ese momento se localizaran ensayos clínicos controlados que evaluaran la efectividad conjunta de rivastigmina y memantina. (Ver enlace a la pregunta más abajo).

Desde esa fecha se han publicado  dos ensayos clínicos randomizados abiertos en los que no se demuestra un beneficio clínico al asociar memantina al tratamiento con rivastigmina en parches. En las guías de práctica clínica revisadas no se incluye una recomendación de asociar  memantina a rivastigmina en el tratamiento de pacientes diagnosticados de EA moderada.

Una revisión sistemática, publicada en 2012(1) y realizada con el objetivo de comparar la eficacia de inhibidores de la acetilcolinesterasa solos, o asociados con memantina, en pacientes diagnosticados de una EA moderada a severa, incluyó 3 ensayos clínicos realizados con donepezilo; pero ninguno con rivastigmina. La revisión incluyó ensayos clínicos controlados, randomizados y realizados a doble ciego. A los 6 meses de seguimiento se mostraron diferencias leves a favor del grupo de asociación en datos cognitivos, de comportamiento y en humor; pero no en la funcionalidad. Al año, no existían diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.

Un informe de evaluación de tecnologías sanitarias publicado en 2011(2), incluyó dos ensayos clínicos randomizados de rivastigmina en parches y memantina en pacientes con EA  moderada a severa. En uno de ellos(3)el seguimiento fue de 16 semanas y en el otro de 25(4). En ninguno de los dos se observaron diferencias en las escalas cognitivas, ni en las globales, ni en las de funcionamiento entre los dos grupos (parche de rivastigmina+ memantina, o rivastigmina en parche sólo).

Posteriormente se han publicado nuevos resultados de uno de los ensayos(3), con una muestra algo mayor y mostrando que en un subgrupo de pacientes(5) portadores del genotipo APOe, la asociación de rivastigmina y memantina mostraba mejores resultados en una de las escalas utilizadas: la de actividades de la vida diaria.

En dos guías de práctica clínica (6,7), al no haber demostrado su efectividad clínica no se recomienda la asociación de memantina y de inhibidores de la colinesterasa en pacientes diagnosticados de EA moderada.

La guía de práctica clínica incluida en el catálogo de guia salud, con búsqueda realizada hasta febrero del 2009(8), no refiere ningún ensayo que evalúe la asociación de rivastigmina y de memantina; aunque sí incluye ensayos de memantina con donepezilo y, tras revisar la evidencia:

  • No  recomienda la adición de memantina a donepezilo para el tratamiento de pacientes con EA de leve a moderada (Grado de recomendación B)*.
  • Recomienda la adición de memantina en pacientes con EA de moderada a grave, tratados con donepezilo a dosis estables en terapia combinada.(Grado B)* .
  • *Ver  grados de recomendación en el texto completo de la guía.

El sumario de evidencia de Uptodate(9), sugiere con un nivel de evidencia débil (Grado 2B) en pacientes diagnosticados de EA avanzada, añadir memantina a pacientes en tratamiento previo con un inhibidor de la acetilcolinesterasa .

Referencias (9):

  1. Farrimond LE, Roberts E, McShane R. Memantine and cholinesterase inhibitor combination therapy for Alzheimer's disease: a systematic review. BMJ Open. 2012 Jun 11;2(3). [DOI 10.1136/bmjopen-2012-000917] [Consulta: 31/03/2014]
  2. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Rapid Response Report. Memantine in Combination with Cholinesterase Inhibitors for Alzheimer’s Disease: Clinical Effectiveness and Safety. May 2012. [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/may-2012/RB0499%20Memantine%20Final.pdf] [Consulta: 31/03/2014]
  3. Choi SH, Park KW, Na DL, Han HJ, Kim EJ, Shim YS, et al. Tolerability and efficacy of memantine add - on therapy to rivastigmine transdermal patches in m ild to moderate Alzheimer's disease: a multicenter, randomized, open - label, parallel - group study. Curr Med Res Opin. 2011 Jul;27(7):1375 - 83 [DOI 10.1185/03007995.2011.582484] [Consulta: 31/03/2014]
  4. Farlow MR, Alva G, Meng X, Olin JT. A 25-week, open-label trial investigating rivastigmine transdermal patches with concomitant memantine in mild-to-moderate Alzheimer's disease: a post hoc analysis. Curr Med Res Opin. 2010 Feb;26(2):263-9. [DOI 10.1185/03007990903434914] [Consulta: 31/03/2014]
  5. Han HJ, Kim BC, Lee JY, Ryu SH, Na HR, Yoon SJ, Park HY, Shin JH, Cho SJ, Yi HA, Choi MS, Heo JH, Park KW, Kim KK, Choi SH. Response to rivastigmine transdermal patch or memantine plus rivastigmine patch is affected by apolipoprotein E genotype in Alzheimer patients. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;34(3-4):167-73. [DOI 10.1159/000342927] [Consulta: 31/03/2014]
  6. NICE technology appraisal guidance. Donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease. TA217. March 2011
  7. A Burns A, O’Brien J. BAP Dementia Consensus Group. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (second) consensus statement from British Association for Psychopharmacology. 2010.
  8. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Núm. 2009/07 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf] [Consulta: 01/04/2014]
  9. Press D, Alexander M. Treatment of dementia. This topic last updated: ene 14, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Rivastigmina asociado a memantina en pacientes diagnosticados de enfermedad de Alzheimer. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19892

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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