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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado suspender el tratamiento crónico con donepezilo y/o memantina en la demencia tipo Alzheimer cuando la enfermedad ha llegado a un estadío avanzado? La pregunta original del usuario era "¿Está indicado suspender el tratamiento crónico con donepezilo y/o memantina en la demencia tipo Alzheimer cuando la enfermedad ha llegado a un estadío avanzado, ¿ o sigue aportando algún beneficio dicho tratamiento?."

Sobre la duración del tratamiento farmacológico en la enfermedad de Alzheimer (EA), o sobre cuando suspender el tratamiento en la fase avanzada, no hemos encontrado que se hayan establecido normas fijas; y los sumarios y guías, tras destacar la importancia del tratamiento no farmacológico y de las expectativas limitadas de la medicación, establecen la duración y continuidad del tratamiento en la fase avanzada de la EA en función de la situación individual del paciente, del objetivo que se quiera conseguir y de la valoración de la familia y cuidadores.

Hemos revisado la guía incorporada al catálogo de Guíasalud(1) y los sumarios y guías de práctica clínica, con una fecha de actualización posterior a ésta, que incluyeran una recomendación o valoración sobre la suspensión o mantenimiento del tratamiento farmacológico.

De acuerdo con la guía de práctica clínica de demencia incluida en el catálogo de Guíasalud(1):

  • Se recomienda el tratamiento con memantina en pacientes con EA de moderada a grave, para el manejo de los síntomas cognitivos y funcionales (recomendación tipo A)*.
  • No se dispone de evidencia para recomendar el tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EA (recomendación tipo B)*.
  • Se recomienda seguir indicaciones de la ficha técnica del fármaco para evitar efectos adversos y contraindicaciones de los IACE y de memantina (recomendación basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor)*.
  • Se recomienda la adición de memantina en pacientes con EA de moderada a grave, tratados con donepezilo a dosis estables en terapia combinada (recomendación tipo B)*.
  • Se recomienda evaluar individualmente la suspensión del tratamiento farmacológico específico (recomendación basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor)*; ya que no disponemos de estudios que evalúen dicho ítem y en el único estudio en que se interrumpió el tratamiento con donepezilo(2) la cognición y función no regresaron al nivel conseguido antes de la interrupción.
  • *Mirar clasificación de las recomendaciones en el texto completo de la guía.

El sumario de evidencia de BestPractice(3) señala sobre el tratamiento de la EA que:

  • El tratamiento debe ser individualizado en base a los síntomas y a la situación social.
  • La primera etapa tras el diagnóstico es proporcionar educación, apoyo y recursos al paciente y a su familia.
  • Debe ser realizada una interconsulta con una organización comunitaria, como la Asociación de enfermos de Alzheimer.
  • Los beneficios y riesgos del tratamiento farmacológico y no farmacológico, en los aspectos cognitivos y de comportamiento de la enfermedad, deben ser compartidos con el paciente y con su familia y que, de esta manera, pueda tomarse una decisión informada sobre el uso de estas intervenciones.
  • Las etapas de tratamiento estarán determinadas por el conjunto de síntomas del paciente y por las necesidades y responsabilidades de los cuidadores.
  • Las últimas etapas de la enfermedad incluyen cuidados paliativos, elecciones sobre el final del vida y establecer los objetivos de los cuidados con la familia.
  • El tratamiento farmacológico no prolonga la vida ni modifica el curso natural de la enfermedad. En la fase de demencia severa el beneficio de los fármacos es modesto.

El sumario de Uptodate(4), sobre el tratamiento farmacológico de la fase avanzada de la EA, comenta que:

  • Basados en los resultados de los estudios publicados es razonable realizar una prueba de tratamiento con  IACE en pacientes con EA avanzada.
  • Las decisiones del empleo de fármacos a largo plazo dependerán de la respuesta funcional del paciente al tratamiento y de los objetivos que se esperan de la terapia, que deben ser generados a través de la consulta con cuidadores y con la familia.
  • En pacientes con una demencia severa los IACE podrían ser suspendidos durante un período de 2 a 4 semanas; pero debería reiniciarse el tratamiento con ellos si el paciente empeora sin la medicación.

El de Dynamed(5) establece similares conclusiones sobre el mantenimiento del tratamiento en fases avanzadas de la enfermedad, valorando posibles beneficios y riesgos de la medicación y comentando con los cuidadores y familiares las expectativas reales que pueden esperarse del tratatamiento farmacológico y los posibles efectos secundarios.

Un documento de consenso canadiense publicado en 2014(6), sobre la suspensión del tratamiento con IACE comenta que:

  • La suspensión del tratamiento debe ser considerada estableciendo un balance del empeoramiento de la situación cognitiva y de comportamiento, con el de los posibles efectos secundarios y el coste de continuar la terapia.
  • Sugiere que el tratamiento podría ser suspendido cuando alguna de las siguientes circunstancias se presentaran:
    • El paciente, el cuidador o el familiar responsable, optaran por no continuar con la terapia tras hacer una valoración de los riesgos y beneficios de continuar o suspender el tratamiento.
    • Haya una ausencia de adherencia al tratamiento (no cumplimiento de las pautas establecidas).
    • La tasa de deterioro del estado cognitivo, funcional y/o de comportamiento del paciente sea mayor con el tratamiento que antes de instaurarlo.
    • El paciente experimente efectos indeseables no tolerables y que sean probable, o definitivamente, achacables a la medicación.
    • Las comorbilidades del paciente implicaran un incremento del riesgo o disminución de la utilidad de la medicación, que no compensara los posibles beneficios.
    • La demencia avanzara a un estado donde no hubiera un beneficio claro para  continuar el tratamiento. Podría suspenderse temporalmente el tratamiento y monitorizarse determinados signos/síntomas durante 1-3 meses. Si se observara un claro deterioro, en este tiempo, podría valorarse el reinicio del tratamiento.

Referencias (6):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Núm. 2009/07 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf] [Consulta: 08/08/2015]
  2. Doody RS, Geldmacher DS, Gordon B, Perdomo CA, Pratt RD; Donepezil Study Group. Open-label, multicenter, phase 3 extension study of the safety and efficacy of donepezil in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol. 2001 Mar;58(3):427-33. [DOI 10.1001/archneur.58.3.427] [Consulta: 08/08/2015]
  3. Neugrosch J. Alzheimer's dementia. Última actualización: Feb 06, 2015. Best Practice de BMJ. [Consultado en Bestpractice.bmj.com el 6 de agosto de 2015].
  4. Press D, Alexander M. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. This topic last updated: Jun 11, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  5. Dynamed. Alzheimer dementia. Updated 2015 Jun 29 [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 6 de agosto de 2015].
  6. Moore A, Patterson C, Lee L, Vedel I, Bergman H; Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia. Fourth Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia: recommendations for family physicians. Can Fam Physician. 2014 May;60(5):433-8. [http://www.cfp.ca/content/60/5/433.long] [Consulta: 08/08/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado suspender el tratamiento crónico con donepezilo y/o memantina en la demencia tipo Alzheimer cuando la enfermedad ha llegado a un estadío avanzado? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20665

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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