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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Gestación, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe alguna evidencia de que la analgesia epidural obstétrica aumente la dinámica uterína de la parturienta?

Se han encontrado tres Revisiones Sistemáticas (RS) en la Cochrane:

  • La primera1, de 1999, incluye once estudios con 3.157 mujeres y relaciona la analgesia epidural con mayor alivio del dolor que los métodos no epidurales, pero con una prolongación de la primera y segunda fase del parto, mayor incidencia de mala posición fetal y mayor uso de oxitocina y de partos vaginales instrumentales. No pudo detectarse ningún efecto estadísticamente significativo sobre tasas de cesárea.
  • La segunda RS2, de julio de 2003, evalúa con catorce ensayos clínicos (2047 mujeres) los efectos relativos a la analgesia espinal y epidural combinada (EEC) versus analgesia epidural durante el trabajo de parto y concluye que la EEC muestra una reducción en el tiempo desde la primera inyección hasta la analgesia materna efectiva. Sin embargo, no hay diferencia entre las técnicas EEC y epidural con respecto a: incidencia de parto con fórceps o tasas de cesárea.
  • La tercera RS 3 , de agosto de 2004, que incluye cinco estudios, con 462 participantes, evalúa el impacto de la interrupción de la analgesia epidural de manera tardía durante el parto sobre la tasa de partos instrumentados y se concluye que la reducción de esta tasa no fue estadísticamente significativa, es decir, no existen pruebas suficientes para apoyar esta hipótesis y recomienda que se realice un estudio mas grande para proporcionar pruebas más sólidas.

Un metaanálisis4 de 14 estudios clínicos aleatorios compara los resultados del embarazo después de la analgesia epidural versus administración analgesia sistemática con opiáceos: no se encontró diferencias significativas en el índice de partos por cesárea entre ambos grupos. Se llevaron a cabo partos vaginales instrumentados mas frecuentemente en pacientes que recibieron analgesia epidural. Pero una explicación de esto podría ser las diferencias en el manejo de la segunda fase del parto y que se aprovechaba para entrenar a los residentes en el uso de los forceps.

Una RS 5, de 2002, encontrada en DARE ( Centre for Reviews and Dissemination) determina si la analgesia epidural causa efectos secundarios importantes, frente a la analgesia sistemática con opiáceos . Y concluye que aunque la analgesia epidural puede alterar la dinámica de del parto, no hay diferencias en la incidencia de partos por cesárea. En once de los estudios se encontró que el número de partos instrumentalizados fue mayor en el grupo de mujeres con analgesia epidural. En ocho de los estudios la segunda fase del parto fue mas larga en el grupo de epidural. En dos estudios se demuestra necesidad de uso de oxitocina tras analgesia epidural. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de partos instrumentados y en la extensión de la primera parte del parto.

Otra RS6, de 2002, revisa la literatura relativa a los efectos de la analgesia epidural y a la combinación de espinal- epidural, como técnicas usadas en el alivio del dolor durante el parto en mujeres de bajo riesgo, en diez estudios aleatorizados y 33 estudios observacionales. Encontraron una gran variabilidad en los resultados de los estudios, con ensayos clínicos pequeños y resultados equívocos. Pero consideran que hay suficiente evidencia para concluir que la analgesia epidural esta asociada con un índice inferior de partos vaginales espontáneos, un mayor índice de partos vaginales instrumentalizados y partos prolongados, principalmente en primíparas.

Referencias (6):

  1. Howell CJ. Analgesia epidural versus no-epidural para el alivio del dolor en el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
  2. Hughes D, Simmons SW, Brown J, Cyna AM. Analgesia espinal y epidural combinadas versus analgesia epidural en el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
  3. Torvaldsen S, Roberts CL, Bell JC, Raynes-Greenow CH. Interrupción de la analgesia epidural de manera tardía durante el parto para la disminución de los resultados de parto adversos relacionados con la analgesia epidural (Revisión Cochrane traducida).
  4. Halpern SH; Leighton BL. Misconceptions about neuraxial analgesia. Anesthesiol Clin North America. 2003 Mar;21(1):59-70 [DOI 10.1016/s0889-8537(02)00028-7] [Consulta: 28/05/2010]
  5. Leighton B L, Halpern S H. The effects of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002; 186(5 Part 2): S69-S77 [DOI 10.1067/mob.2002.121813] [Consulta: 28/05/2010]
  6. Lieberman E, O,Donoghue C. Unintended effects of epidural analgesia during labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002; 186(5 Part 2): S31-S68. [DOI 10.1067/mob.2002.122522] [Consulta: 28/05/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 6 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe alguna evidencia de que la analgesia epidural obstétrica aumente la dinámica uterína de la parturienta? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1628

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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