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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud de la mujer, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectos del momento de administración de la epidural en los resultados del parto. La pregunta original del usuario era "¿Influye el momento del parto en el que se pone analgesia epidural en los resultados maternos o neonatales? " Effects of timing of epidural analgesia in labor outcomes.

Según la documentación consultada, no hay diferencias significativas en los resultados clínicamente relevantes del parto según el momento del inicio de la analgesia epidural.

Una pregunta clínica publicada en Preevid en 2011(1) hacía referencia a una revisión sistemática con 6 ensayos clínicos y 15.399 mujeres según la cual no aumentaba el riesgo de cesárea o de parto vaginal instrumental si las mujeres comenzaban la analgesia de forma precoz (con una dilatación cervical menor de 3 cm) comparado con el inicio de la misma en una fase posterior.

Según el sumario  de evidencia (SE) de Uptodate(2), la analgesia neuroaxial (incluida la epidural) puede iniciarse en cualquier estadio del parto, incluidas la fase precoz y la dilatación cervical completa.

El SE de Dynamed(3) menciona que la analgesia epidural podría usarse en la primera y segunda fases del parto y que no se recomienda el esperar a un determinado grado de dilatación cervical para iniciar la administración de la epidural.

Menciona que en nulíparas a término o casi a término con partos inducidos, el inicio de la epidural antes de los 4 cm de dilatación no parece asociarse con un riesgo de aumento  de la duración del parto ni aumenta el riesgo de cesárea (nivel B de “American Family Physician”*).

El sumario comenta que, según un estudio de cohortes (3.963 mujeres con gestación única y presentación de vértex), la analgesia epidural podría asociarse con una prolongación de la primera fase del parto si se administra en las primeras 7 horas de inicio del parto, pero podría acortar su duración si se inicia después de las 7 horas (nivel de evidencia 2 de Dynamed*).

Además, revisa una revisión sistemática (RS) Cochrane(4), encontrando que la analgesia epidural precoz y tardía tienen tasas similares de cesárea en las mujeres nulíparas (nivel de evidencia 1 de Dynamed*).  Y afirma que sus resultados son consistentes con los de la RS mencionada en la pregunta Preevid(1).

Esta RS Cochrane(4) incluyó 9 ECA (15.732 mujeres) que compararon un inicio precoz de la analgesia epidural frente a un inicio tardío. En general los estudios tenían un riesgo de sesgo bajo.

Las mujeres eran nulíparas sanas con embarazos a término de feto único y presentación de vértex. La definición de inicio precoz y tardío según la dilatación cervical variaba entre los estudios, siendo antes de los 4-5 cm precoz y después tardía. También hubo diferencias en cuanto a la dosis, concentración y técnica de la anestesia epidural y en cuanto a las formas de alivio del dolor antes del inicio de la epidural.

No hubo diferencias clínicamente significativas en cuanto a:

  • Resultados maternos:
    • Parto instrumental (8 ECA,  15.379 mujeres; evidencia de alta calidad; riesgo relativo [RR] 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,86-1.01).
    • Cesárea (9 estudios, 15.499 mujeres; evidencia de alta calidad; RR 1.02; IC 95% 0,96-1,08).
    • Duración  de la segunda fase del parto (8 estudios, 14.982 mujeres; evidencia de alta calidad; diferencia de medias DM ‐3,22 minutos; IC 95% de ‐6,71 a 0,27).
    • Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a uso de aumento de oxitocina, hipotensión o fiebre maternas.
  • Resultados fetales:
    • Puntuación de Apgar menor de 7 en el primer minuto (7 ECA, 14.924 mujeres; evidencia de alta calidad; RR 0,96; IC 95% 0,84-1,10).
    • Apgar a los 5 minutos (7 ECA, 14.924 mujeres; evidencia de alta calidad; RR 0,96; IC 95% 0,69-1,33).
    • pH de arteria umbilical (4 ECA, 14.004 mujeres; evidencia de alta calidad; DM 0,01, IC 95% de ‐0,01 a 0,03).
    • pH de arteria venosa (4 ECA, 14.004 mujeres; evidencia de calidad moderada; DM 0,01, IC 95% de ‐0,00 a 0,02).
    • Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a uso de naloxona en el feto o líquido amniótico teñido de meconio.
  • Debido a la heterogeneidad de los datos no se realizó el metaanálisis sobre la duración  de la primera fase del parto.

Basándose, principalmente en esta RS, varias guías de práctica clínica(5-7) también describen que el momento en que se instaure la anestesia epidural no influye de forma significativa en los resultados clínicos.

No mencionados anteriormente, se han identificado 2 estudios observacionales relacionados con la cuestión planteada:

  • El primero(8), con 7.647 mujeres, era un análisis secundario de una cohorte prospectiva e incluía 3.434 nulíparas (2.983 con epidural precoz y 451 con epidural tardía) y 4.213 multíparas (3.141precoz y 1.072 tardía) con embarazo único. La epidural se consideró precoz o tardía según se iniciara antes o después de los 6 cm de dilatación cervical. La administración precoz se asoció con una posición fetal más baja durante la segunda fase del parto. En las 6.282 mujeres que tuvieron parto vaginal, la administración precoz no se asoció con una prolongación de la primera fase del parto; en las nulíparas (pero no en las multíparas) se asoció con una disminución del riesgo de prolongación de la segunda fase del parto.
  • El otro(9) revisó los historiales de más de 40.000 embarazos únicos a término con y sin epidural. Se estratificó a las parturientas según los cm de dilatación cervical en el momento de la administración de la epidural. El momento de la administración de la epidural no influyó en la tasa de cesáreas. Aunque el análisis de los datos de 5.676 primíparas y 7.602 multíparas con partos vaginales a las que se administró epidural mostró una primera fase más corta si la epidural se administraba antes de los 5 cm de dilatación, los autores concluyen que el momento de la administración  de la analgesia epidural no se asoció con cambios sustanciales en la duración de las fases del parto. También concluyen que no se asoció con cambios sustanciales en la tasa de partos instrumentados.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en el documento.

Referencias (9):

  1. Banco de Preguntas Preevid. La analgesia epidural precoz en la inducción del parto, ¿mejora el control del dolor sin aumentar las complicaciones obstétricas ni maternas respecto a la analgesia epidural tardía?. Murciasalud, 2011. [https://www.murciasalud.es/preevid/18794] [Consulta: 12/09/2022]
  2. Toledano Rd'A, Leffert L. Neuraxial analgesia for labor and delivery (including instrumented delivery). Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 12 de septiembre de 2022.)
  3. DynaMed. Epidural Analgesia During Labor. EBSCO Information Services. [https://www.dynamed.com/management/epidural-analgesia-during-labor] [Consulta: 12/09/2022]
  4. Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ESY, Sia AT. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD007238. [DOI 10.1002/14651858.CD007238.pub2] [Consulta: 12/09/2022]
  5. Queensland Huealth. Short Guide. Epidural analgesia in labour. November 2017. [https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/682836/sg-epidural.pdf] [Consulta: 12/09/2022]
  6. ANZCA [Internet]. Acute Pain Management: Scientific Evidence 5th edition. 17 September 2020. [https://www.anzca.edu.au/news/top-news/acute-pain-management-scientific-evidence-5th-edit] [Consulta: 12/09/2022]
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2019 Mar;133(3):e208-e225. [DOI 10.1097/AOG.0000000000003132] [Consulta: 12/09/2022]
  8. Lewkowitz AK, Tuuli MG, Stout MJ, Woolfolk C, Roehl K, Macones GA, Cahill AG. Epidurals and the Modern Labor Curve: How Epidural Timing Impacts Fetal Station during Active Labor. Am J Perinatol. 2018 Apr;35(5):421-426. Epub 2017 Dec 29. [DOI 10.1055/s-0037-1617457] [Consulta: 12/09/2022]
  9. Lipschuetz M, Nir EA, Cohen SM, Guedalia J, Hochler H, Amsalem H, Karavani G, Hochner-Celnikier D, Unger R, Yagel S. Cervical dilation at the time of epidural catheter insertion is not associated with the degree of prolongation of the first or second stages of labor, or the rate of instrumental vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Aug;99(8):1039-1049. Epub 2020 Feb 21. [DOI 10.1111/aogs.13822] [Consulta: 12/09/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectos del momento de administración de la epidural en los resultados del parto. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24848

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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