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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Gestación, Salud de la mujer, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuáles son los efectos obstétricos de la analgesia epidural respecto a no administrar analgesia?

Se han descrito diversos efectos secundarios a la administración de analgesia epidural (AE) durante el parto. Toda la información revisada coincide en afirmar que prolonga la duración del parto e incrementa la posibilidad de que tenga lugar un parto instrumentado:

En una guía de práctica clínica (GPC) de NICE sobre el manejo de la mujer durante el parto(1) se indica que antes de escoger utilizar AE, la mujer debería ser informada de sus riesgos y beneficios y de sus implicaciones para el parto. Detalla, entre la información que debería darse sobre sus posibles efectos, que:

  • Está asociada con un segundo estadio del parto más prolongado y a un incremento de la posibilidad de parto vaginal instrumentado.
  • Suele acompañarse de una monitorización y utilización de accesos intravenosos más intensa.
  • Las soluciones epidurales contienen opioides y dosis elevadas de estos agentes (superiores a 100 microgramos en total) pueden causar depresión respiratoria a corto plazo en el bebé y hacer que el bebé esté somnoliento.
  • No está asociada con dolor de espalda prolongado.
  • No está asociada con una prolongación del primer estadio del parto o con un incremento de la posibilidad de parto por cesárea.

En otra GPC(2) se hace mención a que la anestesia epidural está asociada con la prolongación del segundo estadio del parto y un incremento de parto vaginal asistido y añade respecto a la guía previa que además se ha asociado a un aumento en el uso de oxitocina. A pesar de que esta guía habla de anestesia epidural, la bibliografía en la que basa esta afirmación hace referencia a AE(3).

Un sumario de evidencia de Dynamed(4) describe de forma pormenorizada los efectos de la AE durante el parto y añade a los mencionados previamente que:

  • La AE puede no estar asociada con un mayor riesgo de cesárea en comparación con la analgesia opioide parenteral en los ensayos que utilizaron dosis altas de oxitocina, pero puede aumentar el riesgo de cesárea en la práctica habitual con la utilización de dosis bajas de oxitocina (Nivel de evidencia 2). [Ver niveles de evidencia]
  • La AE precoz (administrada con una dilatación cervical > ó = 1 cm) vs analgesia epidural tardía (administrada cuando la dilatación cervical era de > ó = 4 cm) no prolonga la duración del parto o aumenta la tasa de partos por cesárea en mujeres nulíparas, pero reduce las tasas de lactancia materna (Nivel de evidencia 1).
  • La AE puede aumentar el riesgo de fiebre materna, lo cual se ha asociado a un incremento del riesgo de evaluación de la sepsis neonatal y de tratamiento con antibióticos del neonato, pero no incrementa el riesgo de sepsis neonatal confirmada (Nivel de evidencia 2).
  • Como otros potenciales efectos adversos describe que la AE se ha sociado con más laceraciones perineales de tercer y cuarto grado (se atribuye a una mayor utilización de instrumentación en el parto), que se ha informado de una mayor tasa de posición fetal durante el expulsivo en occipucio posterior y que puede asociarse a una tasa reducida de lactancia.
  • Respecto a la mayor probabilidad de parto instrumentado matiza que la AE de baja dosis se ha asociado a menor instrumentación en el parto vaginal que la analgesia epidural convencional.

Por otra parte, el autor de otro sumario de evidencia esta vez de Uptodate(5) se replantea los efectos adversos de la AE sobre el progreso parto y el éxito de la lactancia materna y considera que, aunque puede existir una asociación entre la analgesia regional y esos efectos, no ha sido establecida una relación de causa-efecto. Añade que el riesgo de estos posibles efectos secundarios debe sopesarse frente al incomparable alivio del dolor que ofrecen estas técnicas.

Referencias (5):

  1. Intrapartum care: management and delivery of care to women in labour. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK) 2007. [Texto Completo] [Consulta: 28/05/2010]
  2. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Management of labor. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2009 May. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 28/05/2010]
  3. Shields SG, Ratcliffe SD, Fontaine P, Leeman L. Dystocia in nulliparous women. Am Fam Physician. 2007 Jun 1;75(11):1671-8. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 28/05/2010]
  4. Dynamed Editorial Team. Epidural analgesia during labor. Updated Apr 2010. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 27/05/2010)
  5. Grant GJ. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 27/05/2010 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuáles son los efectos obstétricos de la analgesia epidural respecto a no administrar analgesia? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18225

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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