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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (25/03/2013)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Quetiapina o haloperidol para las alteraciones de conducta en los ancianos con demencia?

Hay varias preguntas previas realizadas al servicio PREEVID, relacionadas con el empleo de antipsicóticos en la demencia (ver más abajo). En concreto la pregunta que compara haloperidol y risperidona, contestada en el 2008, ofrece información de utilidad para esta cuestión.

La búsqueda no ha identificado ningún ensayo clínico que compare de forma directa el empleo de haloperidol y el de  quetiapina en pacientes diagnosticados de demencia y que presentan alteraciones de conducta. La información existente sobre la quetiapina en este contexto clínico es escasa y no demuestra de forma clara una superioridad frente a placebo. Ni las guías de práctica clínica revisadas, ni la ficha técnica del producto, recomiendan su empleo en este perfil de pacientes.

Una revisión sistemática de la Cochrane comparando haloperidol con placebo fue realizada en el 2002 e incluyó cinco ensayos clínicos(1). La agresividad disminuyó en los pacientes con demencia agitada tratados con haloperidol; mientras que otros aspectos de la agitación no se vieron modificados significativamente en los pacientes tratados comparados con los controles. Los autores concluyen que:"las pruebas indican que el haloperidol fue útil para reducir la agresión, pero estuvo asociado con efectos adversos; y que no hubo pruebas para apoyar el uso regular de este fármaco para el control de otras manifestaciones de la agitación en la demencia. El tratamiento de la demencia agitada con haloperidol debe ser individualizado y los pacientes deben ser supervisados para detectar la presencia de efectos adversos del tratamiento".

Otra revisión sistemática, sobre el empleo de los antisicóticos atípicos en la demencia realizada en el 2006 e incluida en la base de datos DARE(2), concluye sobre la quetiapina  que hay una evidencia muy limitada y que resulta insuficiente para realizar una recomendación clínica.

La revisión sobre demencia de Clinical Evidence, actualizada en el 2008(3), sitúa tanto al haloperidol como a la quetiapina, y al resto de antipsicóticos, en un equilibrio entre beneficios y daños; debiendo individualizar la indicación de su empleo. Afirma que, con los estudios publicados, no es posible saber si la quetiapina es más efectiva que el placebo en reducir el comportamiento agresivo o la agitación en pacientes diagnosticados de demencia. Tras señalar los efectos secundarios de los antipsicóticos, concluye en la necesidad de valorar cuidadosamente su indicación y en que son necesarios más estudios para determinar si los antipsicóticos atípicos tienen una mejor relación de beneficios/daños que los antipsicóticos clásicos.

Las guías de práctica clínica de demencia de SIGN(4), y de NICE(5) coinciden en señalar que, excepto para la risperidona,  hay una evidencia insuficiente de los nuevos antipsicóticos para poder evaluar su efecto en los síntomas como comportamiento agresivo o en la agitación.

  • La guía de SIGN recomienda que:
    • Si fuera necesario, dado su perfil de efectos secundarios, los antipsicóticos convencionales (haloperidol) podrían ser empleados con precaución, para tratar los síntomas asociados a la demencia.
    • Los antipsicóticos atípicos pueden ser de utilidad en la práctica; aunque el riesgo de efectos secundarios graves, como el de accidente cerebrovascular, obliga a que sean evaluados cuidadosamente.

Posterior a la revisión de Clinical Evidence (Abril del 2008), la búsqueda ha localizado dos ensayos clínicos randomizados sobre el empleo de quetiapina en pacientes con demencia:

  • En uno de ellos(6), a 421 pacientes diagnosticamos de demencia de Alzheimer y con psicosis, o con un comportamiento agresivo o agitado, fueron asignados de forma aleatoria a tratamiento con olanzapina, o con quetiapina, o con risperidona o con placebo. El seguimiento fue de 36 semanas. En el grupo de quetiapina no hubo mejoría de los síntomas comparado con placebo; aunque los autores señalan en la discusión que podría ser explicado por las dosis bajas empleadas (25 ó 50 mg/día).
  • El otro, realizado en  40 pacientes con una edad media de 82 años(7), la quetiapina no mostró diferencias estadísticamente significativas en relación al placebo en las escalas que miden sintomatología psicótica.

La ficha técnica de la quetiapina (8) no  recomienda su utilización en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia.

Referencias (8):

  1. Lonergan E, Luxenberg J, Colford J. Haloperidol para la agitación en la demencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002852] [Consulta: 13/10/2010]
  2. A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia [12006003258] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ [acceso el 15 de Octubre del 2010]. Abstract of: Carson S, McDonagh M S, Peterson K. A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society 2006; 54(2): 354-361 [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12006003258] [Consulta: 15/10/2010]
  3. Warner J, Butler R,and Wuntakal B. Dementia. Search date April 2008. Clinical Evidence 2010;04:1001
  4. Management of patients with dementia. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN. 2006.
  5. Dementia. A NICE–SCIE Guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care. National Clinical Practice Guideline Number 42. National Collaborating Centre for Mental Health commissioned by the Social Care Institute for Excellence National Institute for Health and Clinical Excellence published by The British Psychological Society and Gaskell. November 2006 [https://www.nice.org.uk/guidance/cg42] [Consulta: 15/10/2010]
  6. Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, Dagerman KS, Lebowitz BD, Lyketsos CG, Rosenheck RA, Hsiao JK, Lieberman JA, Schneider LS; CATIE-AD Study Group. Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimer's disease: phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial. Am J Psychiatry. 2008 Jul;165(7):844-54. [DOI 10.1176/appi.ajp.2008.07111779] [Consulta: 15/10/2010]
  7. Paleacu D, Barak Y, Mirecky I, Mazeh D. Quetiapine treatment for behavioural and psychological symptoms of dementia in Alzheimer's disease patients: a 6-week, double-blind, placebo-controlled study. Int J Geriatr Psychiatry. 2008 Apr;23(4):393-400. [DOI 10.1002/gps.1892] [Consulta: 15/10/2010]
  8. Quetiapina TecniGen.Ficha Técnica. AGEMED. Marzo 2008. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69805] [Consulta: 15/10/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Quetiapina o haloperidol para las alteraciones de conducta en los ancianos con demencia? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18360

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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