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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Complicaciones obstétricas de la analgesia epidural tipo "walking epidural" frente a la analgesia epidural convencional. La pregunta original del usuario era "¿El tratamiento del dolor durante el parto con analgesia tipo "walking epidural" produce menos complicaciones obstétricas que el tratamiento con analgesia epidural convencional?"

El término “walking epidural” hace referencia a las técnicas de analgesia neuroaxial que consiguen una analgesia  adecuada con bloqueo motor mínimo. Actualmente se utilizan para conseguir este objetivo la analgesia epidural a bajas dosis y analgesia intradural-epidural combinada.

La guía de práctica clínica de atención al parto normal publicada por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad en octubre de 2010(1) revisa la efectividad de las técnicas de analgesia neuroaxial obstétrica epidural tradicional, epidural a bajas dosis y combinada (intradural-epidural) y sus efectos sobre el parto y sus resultados, e indica, respecto a los resultados obstétricos, que:

  • La analgesia combinada (intradural-epidural) provee un comienzo más rápido de la analgesia que la epidural sola. Aunque una vez establecida la analgesia, las dos técnicas son igualmente efectivas. No se observaron diferencias en relación a resultados neonatales o tipo de parto.
  • Entre los regímenes tradicionales y los modernos a bajas dosis se observaron diferencias tales como: más mujeres con partos espontáneos, con una duración de la segunda etapa del parto ≤ 60 minutos y más mujeres con capacidad para pujar en el grupo de infusión de epidural a bajas dosis. La tasa de cesáreas fue similar. Los recién nacidos (RN) de este grupo tenían más posibilidades de tener una baja puntuación en el test de Apgar ≤ 7 al minuto, aunque no a los 5 minutos ni en la admisión en la unidad neonatal.
  • Los resultados a largo plazo no muestran diferencias entre los diferentes regímenes en la satisfacción materna con la experiencia del parto, ni en cuanto a dolor de espalda, dolor de cabeza o de cuello, o parestesias. Sin embargo, las mujeres asignadas a regímenes modernos tuvieron menores tasas de incontinencia urinaria de esfuerzo y menos problemas de control intestinal, comparando con las mujeres del grupo tradicional.
  • El beneficio de la analgesia combinada es la rapidez de la de instauración del efecto analgésico, con el inconveniente de una mayor incidencia de prurito y el hecho de que es una técnica más invasiva. Comparada con la epidural tradicional produce además mejor analgesia (precisa menos rescate) con menor retención urinaria. Cuando se compara con la epidural a bajas dosis, no hay diferencias en la satisfacción materna.

Las recomendacioes que establece la guía son:

  • Se recomienda cualquiera de las técnicas neuroaxiales a bajas dosis: epidural o combinada. (Grado de recomendación A) [Ver grados de recomendación en el texto completo de la guía]
  • Si se precisa un rápido establecimiento de la analgesia se recomienda la utilización de técnica epidural combinada (epidural-intradural).(Grado de recomendación A)

El sumario de evidencia de Dynamed sobre la analgesia epidural durante el parto(2), actualizado en diciembre de 2010, también compara los distintos métodos de analgesia epidural y aporta respecto a la guía:

  • La mayor tasa de partos vaginales espontáneos apreciados con la analgesia epidural a bajas dosis frente a la analgesia epidural convencional se explica por la reducción en la tasa de partos vaginales instrumentados.
  • En base a evidencia considerada de baja calidad (Nivel 3 de evidencia) indica que la analgesia combinada espinal-epidural se ha asociado a una mayor incidencia de hipertonía uterina y de alteraciones del ritmo cardíaco fetal. [Ver niveles de evidencia en el texto completo del sumario]

Referencias (2):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco. (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01. [http://www.mspsi.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracticaClinicaParto.pdf] [Consulta: 11/01/2011]
  2. Dynamed Editorial Team. Epidural analgesia during labor. Updated 2010 Dec 07. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 11/01/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Complicaciones obstétricas de la analgesia epidural tipo "walking epidural" frente a la analgesia epidural convencional. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18481

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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