Incluida en el banco de preguntas el 13/04/2012.
Categorías:
Endocrinología,
Gestación
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Actitud ante una determinación analítica compatible con hipertiroidismo subclínico, en una mujer gestante.
La pregunta original del usuario era "Gestante de 14 semanas con determinación analítica que muestra TSH baja con T3 y T4 normales. Sintomalogia de naúseas, cansancio, y mareo. Aunque pudiera tratarse de un hipertiroidismo subclínico transitorio (vehiculado por la BHCG), ¿sería necesario algún estudio adicional?. ¿Es preciso comenzar con algún tratamiento?."
Una determinación analítica con una TSH baja y con hormonas tiroideas normales, en una mujer durante el primer trimestre de la gestación, puede deberse a una alteración fisiológica transitoria. En esta situación estaría indicado repetir la analítica pasadas 4-6 semanas, para confirmar o descartar la presencia de un hipertiroidismo subclínico. Aunque se confirmase este diagnóstico, no estaría indicado realizar un tratamiento específico durante el embarazo.
Tras la lectura de sumarios de evidencia (1,2,3) y de dos guías de práctica clínica (4,5), destacamos en relación a esta pregunta que:
- La elevación de las cifras de beta gonadotropina coriónica humana (BHCG) durante el primer trimestre del embarazo puede ir acompañado de una ligera elevación de las concentraciones totales de T4, y de un descenso de TSH, en un proceso de hipertiroidismo subclínico transitorio que puede considerarse como fisiológico y normal en esta fase del embarazo.
- Debido a estos cambios de la fisiología tiroidea, los resultados de la analítica deben ser interpretados utilizando rangos apropiados y específicos según el trimestre en que se encuentre la mujer gestante. En varios estudios poblacionales, durante el primer trimestre del embarazo, los valores mínimos de la TSH oscilaron de 0,03 a 0,1 mU/l. Por otra parte los niveles de T3 y T4 son 1,5 veces más elevados, comparados con mujeres no embarazadas. Los resultados de la analítica deberían contrastarse con las ofrecidos por los fabricantes de "kits" para las pruebas. Si el laboratorio no facilita los rangos para considerar en cada trimestre, recomiendan que se utilicen los siguientes rangos analíticos de normalidad para la TSH (mU/L): Primer trimestre de 0,1 a 2,5; segundo trimestre de 0,2 a 3,0 y en el tercer trimestre de 0,3 to 3,0.
- Posteriormente, en el transcurso del embarazo, la secreción de BHCG se reduce (hacia la semana 14 a 18) y las concentraciones de T3, T4 y TSH se acercan más a los valores normales en la mujer no embarazada.
- Los síntomas descritos en la formulación de la pregunta son muy inespecíficos y frecuentes durante el embarazo. Un hipertiroidismo durante el embarazo se suele presentar con los mismos síntomas que si la mujer no estuviera embarazada (entre otros: nerviosismo, temblor, sensación de calor y mayor sudoración).
- En caso de que se confirmase el diagnóstico de hipertiroidismo subclínico, mediante una analítica posterior, las gestantes con este diagnóstico no presentan más resultados adversos durante el embarazo y no requieren tratamiento(6).
Referencias (6):
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Ross DS. Overview of thyroid disease in pregnancy. This topic last updated:nov 2, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2012.
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Ross DS. Subclinical hyperthyroidism.This topic last updated: may 20, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2012.
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Ross DS. Hyperthyroidism during pregnancy: Clinical manifestations, diagnosis, and causes. This topic last updated:oct 21, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2012
-
The Endocrine Society. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. Chevy Chase (MD): The Endocrine Society; 2007.
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Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W; American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011 Oct;21(10):1081-125.
[DOI 10.1089/thy.2011.0087]
[Consulta: 12/04/2012]
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Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG. Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107(2 Pt 1):337-41.
[DOI 10.1097/01.AOG.0000197991.64246.9a]
[Consulta: 12/04/2012]
Estas referencias son del tipo:
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Sumario de evidencia: 3 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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