En los documentos revisados, sumarios de evidencia(1,2,3) y una guía de práctica clínica(4), se concluye que el diagnóstico de una mastitis, en una mujer durante la lactancia, es clínico y se establece habitualmente con los datos de la anamnesis y de la exploración física, sin que sea necesario la solicitud de ninguna prueba complementaria.
Describen una serie de situaciones clínicas en las que estaría indicada la solicitud de cultivo y tinción de Gram de la leche, en pacientes con sospecha de mastitis y sería cuando:
- La infección sea grave, recurrente o crónica.
- La infección haya sido adquirida en el hospital.
- La paciente sea alérgica a los antibióticos habitualmente recomendados empíricamente.
- No haya respondido al tratamiento con antibióticos, tras dos días de iniciarlos.
Para el diagnóstico de mastitis con los resultados de cultivo y tinción de Gram de leche, basados en un estudio realizado en pacientes con signos inflamatorios de la mama(5), se sigue empleando siguiente clasificación diagnóstica(2,3,4):
- Estasis lácteo: recuento leucocitario <106 /mL y recuento de bacterias <103 /mL.
- Mastitis no infecciosa: recuento leucocitario >106 /mL y recuento de bacterias < 103 /mL.
- Mastitis infecciosa: recuento leucocitario >106/mL y recuento de bacterias >103/mL.
- Aunque se considere que hay mastitis con un recuento de bacterias >103/mL, el valor predictivo de este dato aislado es bajo(3). La presencia de bacterias en el cultivo de leche no necesariamente indica infección y hay mujeres que desarrollan una mastitis y en las que no se detectan organismos patógenos en el cultivo.
