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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Antibiótico de elección en las mastitis durante la lactancia.

El uso de antibioterapia en la mastitis de la lactancia es controvertido y la evidencia disponible puede llegar a ser contradictoria.

Una revisión sistemática de la Cochrane(1) actualizada en 2010 evaluó el efecto y el tipo de antibiótico prescrito ante una mastitis (amoxicilina vs ceftazidima) así como las medidas higiénico-posturales (vaciado frecuente de la mama) y no halló diferencias en cuanto a la desaparición de los síntomas y la formación de abscesos, aunque sí que se apreció una más pronta mejoría cuando se usa antibiótico.

Una revisión sistemática posterior(2), realiza con el objetivo de valorar la efectividad de medidas de prevención de la mastitis en mujeres lactantes (960 mujeres), no encuentra diferencias estadísticamente significativas entre usar y no usar antibióticos (riesgo relativo [RR] 0,43; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,11-1,61), y tampoco al usar dosis distintas (más altas) de antibiótico (RR 0,38; IC 95% 0,02-9,18).

El sumario de evidencia Dynamed(3), reafirma la idea de que no hay evidencia suficiente para recomendar o refutar el uso de antibióticos en la mastitis de la lactancia y, además, señalan que su uso ante síntomas iniciales de mastitis podría no prevenir la aparición del cuadro clínico.

En 2011 se publica en The Journal of Familiy Practice una pregunta clínica(4) sobre el tratamiento de la mastitis y en cuanto a la antibioterapia, tras la pertinente revisión bibliográfica, concluyen que los antibióticos pueden ser útiles en mujeres con cultivos de la leche materna positivos (grado de recomendación: A, basado en 2 ensayos clínicos aleatorios), pero su utilidad para el tratamiento de las mastitis indiferenciadas es desconocido (grado de recomendación: A, basado en 1 revisión sistemática). Recomiendan considerar la prescripción de antibióticos en aquellos casos en los que los síntomas no mejoran tras 12-24 horas de vaciado frecuente de la mama (grado de recomendación: C, basado en guías de consenso).

El sumario  de evidencia de Uptodate(5) incide también en la falta de evidencia sobre el uso de antibioterapia. Indica que el tratamiento inicial debe ser el vaciamiento de la mama y antiinflamatorios o analgésicos para reducir el dolor. Si no mejorasen los síntomas de manera precoz, se debería comenzar con tratamiento antibiótico. Señala que el microorganismo Staphylococo aureus se ha convertido en el agente patógeno más prevalente en la mayoría de las mastitis de la lactancia, aumentando en los últimos años las cepas meticilina-resistente (SAMR), por lo que si se decide iniciar antibioterapia empírica, se deberá cubrir este agente. Hay que presuponer una resistencia del SARM a macrólidos y quinolonas aunque será el antibiograma el que marque el patrón de sensibilidad y resistencia. Las recomendaciones sobre antibióticos son las siguientes:

  • En caso de infección no complicada y en ausencia de factores de riesgo para infección por SARM, comenzar con cloxacilina a dosis de 500 mg/6h vía oral (v.o.). En pacientes alérgicas a penicilinas, la cefalexina (500 mg/6h v.o.) se considera una opción bastante segura pero en casos de alergia severa, la clindamicina (300 mg/6h v.o.) es de elección
  • En caso de infección no complicada pero con factores de riesgo para SARM, las opciones de tratamiento con cotrimoxazol (1-2 comprimidos al día, v.o.), clindamicina (300 mg/6h v.o.) o linezolid (600 mg/12h v.o.) también son aceptadas.
  • En caso de infección complicada (eritema progresivo, inestabilidad hemodinámica), iniciar tratamiento empírico con vancomicina (30 mg/kg i.v./24h, repartir la dosis en dos tomas, una cada 12 horas) y ajustar posteriormente según resultados del cultivo y antibiograma. Si el cultivo muestra gram negativos, las cefalosporinas de tercera generación (cefuroxima) y las penicilinas con beta-lactamasas (amoxicilina-clavulánico) también son útiles.
  • Los probióticos Lactobacillus fermentum(6) y Lactobacillus salivarius(7) parecen ser tan efectivos como la antibioterapia en un estudio aleatorizado con 352 mujeres con mastitis infecciosa durante la lactancia, aunque el estudio no usó técnicas de ciego y se precisa confirmación de estos hallazgos.

La Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de medicamentos(8), por su parte, en caso de iniciar antibioterapia recomienda la cloxacilina (dosis adulto: 500 mg/6h durante 10 días, v.o.; grado de recomendación: A) y en alérgicos a betalactámicos, la clindamicina (dosis adulto: 150-450 mg/6 h durante 7-10 días, v.o; grado de recomendación: A).

Para concluir, comentar que existen 2 preguntas previas en el banco de preguntas del Preevid sobre el tratamiento de las matitis de la lactancia: una sobre el tratamiento de elección (2010) y otra más reciente sobre el uso de probióticos (2012).

*En la elaboración de esta respuesta ha colaborado como autor, durante su estancia formativa en el servicio Preevid, Jesús Abenza Campuzano, médico residente de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Referencias (8):

  1. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD005458. [DOI 10.1002/14651858.CD005458.pub2] [Consulta: 19/02/2013]
  2. Crepinsek MA, Crowe L, Michener K, Smart NA. Interventions for preventing mastitis after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD007239. [DOI 10.1002/14651858.CD007239.pub3] [Consulta: 19/02/2013]
  3. Mastitis. Updated 2013 Jan 27. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 19/02/2013)
  4. Cabou A, Babineau S, St Anna L. Clinical inquiry: what's the best way to relieve mastitis in breastfeeding mothers? J Fam Pract. 2011 Sep;60(9):551-2. [http://www.jfponline.com/Pages.asp?AID=9864] [Consulta: 19/02/2013]
  5. Dixon JM. Lactational mastitis. This topic last updated: ago 22, 2012. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013. (Consultado el 16/02/2013 en www.uptodate.com)
  6. Jiménez E, Fernández L, Maldonado A, Martín R, Olivares M, Xaus J, Rodríguez JM. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. 2008 Aug;74(15):4650-5. [DOI 10.1128/AEM.02599-07] [Consulta: 19/02/2013]
  7. Fernández L, Delgado S, Herrero H, Maldonado A, Rodríguez JM. The bacteriocin nisin, an effective agent for the treatment of staphylococcal mastitis during lactation. J Hum Lact. 2008 Aug;24(3):311-6. [DOI 10.1177/0890334408317435] [Consulta: 19/02/2013]
  8. Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de medicamentos. 4ª edición. SEMFYC. Problemas de salud: Mastitis. (Consultado en www.guiaterapeutica.net)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Antibiótico de elección en las mastitis durante la lactancia. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19352

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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