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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando iniciar tratamiento con bifosfonato en una mujer postmenopaúsica diagnosticada de osteoporosis?

Para poder ofrecer una respuesta concreta a esta pregunta, sería preciso disponer de información más detallada de aspectos como: la edad de la mujer, los antecedentes personales de fracturas y de posibles contraindicaciones para el inicio de tratamiento con bifosfonatos; la valoración de riesgo individual que presenta para una fractura ósea; el procedimiento seguido para establecer el diagnóstico de osteoporosis; y las expectativas y preferencias de tratamiento para esta persona.

La revisión de preguntas previas formuladas al servicio Preevid (ver enlaces más abajo), sumarios de evidencia(1-4) y guías de práctica clínica(5-10) coinciden en recomendar el comienzo de un tratamiento para la osteoporosis, en el caso de:

  • Mujeres de más de 50 años,
  • Que presentan antecedentes personales de fracturas óseas por fragilidad, y cuyo densidad mineral ósea medida por absorciometría con rayos X de doble energía (DEXA) en cadera y en columna vertebral, ofrece un resultado de osteoporosis (T-score ≤ -2,5).
  • ó cuya valoración, medida mediante una escala como la de FRAX, supera un determinado nivel de riesgo para fractura ósea en los próximos años, que justificaría la  solicitud de una DEXA y esta da un resultado de osteoporosis (T-score ≤ -2,5). [La guía actualizada más recientemente(5) establece ese nivel cuando el riesgo de presentar una fractura ósea en los próximos 10 años es superior al 10%].

Además de las medidas no farmacológicas (ejercicio, dieta, tabaco...), se iniciarán bifosfonatos, si hay un balance beneficio/riesgo claro y si, tras valorarlo, la mujer acepta iniciar este tratamiento. Para esta valoración puede ser de utilidad conocer que el número de casos que se considera necesario tratar (NNT) con alendronato durante cinco años, a mujeres  diagnosticadas de osteoporosis postmenopaúsica (4) para evitar la aparición de una fractura de cadera, es de 146 (con un intervalo de confianza al 95% de 106 a 522); de 66 (IC de  47 a 146) para evitar una fractura vertebral; y de 19 (IC de 15 a 30) en mujeres que ya habían presentado una fractura previa de columna. También sería aconsejable en esta reflexión, seguir la línea argumental de las herramientas de ayuda a la toma de decisiones sobre bifosfonatos(11,12).

Referencias (12):

  1. Rosen HN, Drezner MK. Overview of the management of osteoporosis in postmenopausal women. This topic last updated: Dec 10, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 900139, Bisphosphonates for treatment and prevention of osteoporosis; [updated 2016 Apr 15, concultada el 31 de mayo de 2016]; [about 31 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=900139. Registration and login required.
  3. Sakhaee K. Osteoporosis. Best Practice de BMJ. Agosto de 2015.[Consultado el 31 de mayo de 2016 en Bestpractice.bmj.com].
  4. Cuaderno del Médico de Familia. Osteoporosis. AMF 2014;10(10):541-634.
  5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. Edinburgh: SIGN; 2015. (SIGN publication no. 142). [March 2015] [http://www.sign.ac.uk/sign-142-management-of-osteoporosis-and-the-prevention-of-fragility-fractures.html] [Consulta: 01/06/2016]
  6. Siris ES et al. The clinical diagnosis of osteoporosis: a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group. Osteoporos Int (2014) 25:1439–1443 [DOI 10.1007/s00198-014-2655-z] [Consulta: 01/06/2016]
  7. Florence R, Allen S, Benedict L, Compo R, Jensen A, Kalogeropoulou D, Kearns A, Larson S, Mallen E, O’Day K, Peltier A, Webb B. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. Updated July 2013.
  8. Malabanan AO, Rosen HN, Vokes TJ, Deal CL, Alele JD, Olenginski TP, Schousboe JT. Indications of DXA in women younger than 65 yr and men younger than 70 yr: the 2013 official positions. J Clin Densitom. 2013 Oct-Dec;16(4):467-71.
  9. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014. [DOI 10.1007/s00198-014-2794-2] [Consulta: 01/06/2016]
  10. Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK. National Osteoporosis Guideline Group, November 2014
  11. Rader, T. Maxwell, L. Ghogomu, E. Tugwell, P. Welch, V. Should I take alendronate for osteoporosis? A Cochrane decision aid to discuss options with your doctor. Canadian Institutes of Health Research. Format based on the Ottawa Personal Decision Guide © 2000, A O’Connor, D Stacey, University of Ottawa, Canada. Last reviewed: February 2011 [http://musculoskeletal.cochrane.org/sites/musculoskeletal.cochrane.org/files/uploads/Should%20I%20take%20Alendronate%20for%20osteoporosis%2021%20March%202011.pdf] [Consulta: 01/06/2016]
  12. Healthwise Staff. Osteoporosis: Should I Take Bisphosphonate Medicines?. November 2015. [http://www.healthwise.net/cochranedecisionaid/Content/StdDocument.aspx?DOCHWID=te7592] [Consulta: 01/06/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 2 referencias
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando iniciar tratamiento con bifosfonato en una mujer postmenopaúsica diagnosticada de osteoporosis? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21191

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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