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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Mujer de 51 años diagnosticada de osteoporosis postmenopaúsica. ¿Está indicado tratamiento farmacológico? ¿Qué fármaco sería el de elección?. La pregunta original del usuario era "Que tratamiento farmacológico estaría indicado en una paciente de 51 años, diagnosticada de osteoporosis (Densitometría columna lumbar T-score: -3,5). Tiene como antecedentes cifosis dorsal e hiperlordosis lumbar; se descartó osteoporosis secundaria; menopausia desde hace 1 año. Realiza actividad física y lleva suplementos de vitamina D y calcio desde hace varios años. ¿Estaría indicado el tratamiento farmacológico de la osteoporosis? ¿Qué fármaco sería el de elección en esta paciente: bifosfonatos, denosumab , ralenato de de estroncio , raloxifeno ...?."

Para aportar información a esta pregunta hemos seleccionado sumarios de evidencia y guías de práctica clínica actualizadas en los últimos cinco años. Para iniciar un tratamiento farmacológico en mujeres menores de 65 años postmenopaúsicas, los documentos revisados señalan que, además de una osteoporosis diagnosticada por densitometría, es necesario que la mujer presente uno o varios factores de riesgo añadidos, o una probabilidad elevada de fractura ósea para los próximos 10 años. En caso de ser necesario el tratamiento, se recomienda  alendronato.

Las guías de práctica clínica revisadas, actualizadas en los últimos 5 años(1-7), no recomiendan realizar densitometría ósea en todas las en mujeres postmenopaúsicas menores de 65 años; sino tan solo en las que presentan uno o varios factores de riesgo para fractura, con variaciones entre los documentos evaluados. En consecuencia, y con los datos aportados en la pregunta, no estaría indicado realizar una medición de la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría, ni comenzar tratamiento farmacológico. Como datos de interés, de la lectura de las guías destacamos que:

  • La guía incluida en GuiaSalud (4) aporta un algoritmo diagnóstico en el que, en ausencia de fractura, se indicaría la densitometria  si hay dos o más factores de riesgo mayores (fractura previa osteoporótica, antecedentes familiares en padres y/o hermanos de fractura de cadera, tener 65 años o más, IMC menor de 20, tratamiento prolongado con glucocorticoides, fallo ovárico prematuro, caídas en el último año, trastornos de conducta de la alimentación-anorexia o bulimia- , hiperparatiroidismo, malnutrición crónica y/o malabsorción)
  • Una guía canadiense(2)solo indica la realización de la densitometría si la persona tiene más de 65 años, presentan un riesgo moderado de fractura ósea (riesgo del 10 al 20% en los 10 años siguientes) y los resultados pueden modificar la atención que se preste. Señala que la densitometría no estaría indicada para el estudio de una exagerada cifosis dorsal, ya que la existencia de una fractura se descartaría mejor mediante una radiografía simple de columna.

En cuanto a la decisión de tratar con un fármaco añadido a modificación de normas de estilo de vida, al ejercicio físico y al suplemento con calcio y vitamina D:

  • El sumario de Uptodate(8) y dos guías(4,6) recomiendan iniciar tratamiento farmacológico si la densitometría presenta un T score < de 2,5 sin tener en cuenta otra información (aunque para realizarla, de acuerdo con el apartado anterior, debería presentar uno ó más factores de riesgo).
  • Otras guías valoran el iniciar tratamiento farmacológico basados, no solo en la DMO, sino en otros factores:
    • Para la inglesa de NICE(9)el tratamiento con alendronato estaría indicado en mujeres postmenopáusicas menores de 65 años con un diagnóstico de osteoporosis (T score < 2,5) si , además, presentan un factor independiente para fractura ósea(historia parental de fractura de cadera, consumo de alcohol por encima de 4 unidades al día, y/o artritis reumatoide) ) y al menos un indicador adicional de DMO baja (IMC< 22, diagnóstico de espondilitis anquilopoyética, enfemedad de Crohn, inmovilidad prolongada y/o menopausia precoz no tratada).
    • Una australiana(1) recomienda tratamiento farmacológico, en esta edad, solo si hay antecedente de una fractura patológica o si está con tratamiento prolongado con corticoides (al menos 3 meses con una dosis equivalente de 6,5 mg de prednisolona). En cuanto a la elección del fármaco inidca que debe valorarse la historia médica, las preferencias del paciente y el coste .
    • Otros consideran que además del diagnóstico densitométrico de osteoporsis se debe comenzar con fármacos cuando hay un riesgo elevado para fractura ósea(2),ó cuando la probabilidad de fractura es superior al 20% en los próximos 10 años (3) .

Entre los fármacos, aunque una guía señala que hay datos insuficientes para determinar si una clase de fármaco es superior a otra(2), hay bastante coincidencia en señalar , basados en su eficacia, tolerabilidad y bajo costo como fármaco de entrada a los bisfosfonatos. Entre ellos la guía  realizada  en nuestro contexto señala como el mejor relación coste eficacia al alendronato.

Una buena opción, en esta situación clínica, sería utilizar una herramienta de ayuda a la toma de decisiones (10) que nos puede permitir valorar, de acuerdo con las expectativas y valores de la mujer, los beneficios y riesgos de tomar o no un fármaco y ayudar a tomar la mejor decisión.

Referencias (10):

  1. Simon JB et al.Osteoporosis. Pharmacological prevention and management in older people. Australian Family Physician. 41( 3) March 2012. [http://www.racgp.org.au/afp/201203/201203bell.pdf] [Consulta: 16/07/2012]
  2. Guidelines & Protocols. Advisory Committee. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment and Fracture Prevention. 2011. Brithish Columbia. Ministry of Health. [https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/osteoporosis] [Consulta: 16/07/2012]
  3. National Osteoporosis Guideline Group (NOGG). Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK.
  4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/02. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_476_Osteoporosis_AIAQS_compl.pdf] [Consulta: 16/07/2012]
  5. Osteoporosis - prevention of fragility fractures. PRODIGY .2010
  6. Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2010 Jan-Feb;17(1):25-54.
  7. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of osteoporosis. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2011
  8. Rosen HN, Drezner MC. Overview of the management of osteoporosis in postmenopausal women.This topic last updated: mar 30, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  9. Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and strontium ranelate for the primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2011. [http://www.laalamedilla.org/GUIAS/Guia%20NICE%20osteoporosis%20P12011.pdf] [Consulta: 16/07/2012]
  10. Rader, T. Maxwell, L. Ghogomu, E. Tugwell, P. Welch, V. Should I take alendronate for osteoporosis? A Cochrane decision aid to discuss options with your doctor. Canadian Institutes of Health Research. Format based on the Ottawa Personal Decision Guide © 2000, A O’Connor, D Stacey, University of Ottawa, Canada. Last reviewed: February 2011. [http://musculoskeletal.cochrane.org/sites/musculoskeletal.cochrane.org/files/uploads/Should%20I%20take%20Alendronate%20for%20osteoporosis%2021%20March%202011.pdf] [Consulta: 16/07/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 8 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 1 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Mujer de 51 años diagnosticada de osteoporosis postmenopaúsica. ¿Está indicado tratamiento farmacológico? ¿Qué fármaco sería el de elección?. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19121

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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