Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (16/04/2021)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes ancianos, encamados la mayor parte del tiempo ¿Hay indicación de anticoagulación?. La pregunta original del usuario era "En pacientes ancianos que están en residencias , con inmovilización ( encamados) la mayor parte del tiempo, ¿hay indicación de antiagregacion o profilaxis de enfermedad tromboembólica con HBPM?"

De acuerdo con la información de preguntas previas formuladas al servicio Preevid y de los sumarios de evidencia y de guías de práctica clínica revisados, no habría indicación de anticoagular en ancianos ingresados en residencias, o que permanecen en casa, y que están encamados de forma permanente. La indicación de anticoagular, o de utilizar otro tipo de intervención para tromboprofilaxis venosa, vendrá determinada tras la valoración individual del riesgo de trombosis y de sangrado.

Hay dos preguntas similares formuladas previamente al servicio Preevid (ver enlaces al banco de preguntas más abajo). En la pregunta formulada en 2012, se concluía que sería necesario calcular el riesgo individual para cada paciente y, de acuerdo a una guía de práctica clínica, si no hubiera más factores de riesgo que la edad avanzada y la permanencia en la cama, solo estarían indicadas medidas físicas, pero no la administración profiláctica de heparina.

Posterior a estas preguntas, no hemos identificado ensayos clínicos, o estudios comparativos, en pacientes encamados de forma crónica y que están en sus casas o en residencias, que evalúen la efectividad de utilizar Heparinas de Bajo Peso Molecular(HBPM) o de otras medidas para la tromboprofilaxis venosa.

Dos estudios prospectivos(1,2) realizados en ancianos ingresados en residencias, no identificaron al reposo prolongado, de una manera aislada, como factor de riesgo para la aparición de trombosis venosas sintomáticas. Sí que encontraron una asociación entre incidencia de trombosis venosa y el diagnóstico reciente de cáncer, o tras haber presentado un traumatismo, una intervención quirúrgica, o una hospitalización.

Un informe de evaluación de tecnologías sanitarias(3) publicado en 2012, no encontró evidencia del empleo de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes ancianos inmovilizados en atención domiciliaria.

Los sumarios de evidencia de Uptodate(4) y de Dynamed (5) reproducen, en su recomendación, la de la guía de práctica clínica del "American College of Chest Physicians", actualizada en 2012(6), de que en las personas inmovilizadas de forma crónica y atendidas en sus casas, o en residencias de ancianos, la sugerencia es en contra del empleo rutinario de tromboprofilaxis venosa (recomendación grado 2C)*.

*Ver clasificación de las recomendaciones en el texto completo de la guía.

En la valoración del riesgo de trombosis, el reposo en cama es un factor que influye, pero no es determinante(4-7) y para decidir si un paciente anciano encamado precisa profilaxis de trombosis venosa, será necesario realizar una valoración individual del riesgo de trombosis y del riesgo de sangrado.

Referencias (7):

  1. Arpaia G, Ambrogi F, Penza M, Ianes AB, Serras A, Boracchi P, Cimminiello C. Risk of venous thromboembolism in patients nursed at home or in long-term care residential facilities. Int J Vasc Med. 2011;2011:305027. [DOI 10.1155/2011/305027] [Consulta: 13/06/2016]
  2. Leibson CL, Petterson TM, Smith CY, Bailey KR, Ashrani AA, Heit JA. Venous thromboembolism in nursing home residents: role of selected risk factors. J Am Geriatr Soc. 2012 Sep;60(9):1718-23. [DOI 10.1111/j.1532-5415.2012.04100.x] [Consulta: 13/06/2016]
  3. Pichon Riviere A, Augustovski F, Garcia Marti S, Glujovsky D, Alcaraz A, Lopez A, Bardach A, Ciapponi A, Urtasun M. Profilaxis de enfermedad tromboembólica con heparinas de bajo peso molecular en pacientes adultos en internación domiciliaria. [Prophylaxis for thromboembolic disease with low molecular weight heparins in adult patients in home care] Buenos Aires: Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS). Informe de Respuesta Rápida N° 274. 2012 [http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=32014000280] [Consulta: 13/06/2016]
  4. Pai M, Douketis JD. Prevention of venous thromboembolic disease in acutely ill hospitalized medical adults. This topic last updated: May 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 316453, Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis for medical patients; [updated 2015 Aug 27, Consultado el 13 de junio de 2016]; [about 30 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=316453. Registration and login required.
  6. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S [DOI 10.1378/chest.11-2296] [Consulta: 13/06/2016]
  7. Grupo para la Prevención Primaria de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (PRETEV) de la Región de Murcia. Adaptación de recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa al ámbito hospitalario de la Región de Murcia. Subdirección General de Calidad Asistencial - Servicio Murciano de Salud. Consejería de Sanidad y Política Social, 2014 [http://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&id=2747&idsec=88] [Consulta: 13/06/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Información más actualizada en

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes ancianos, encamados la mayor parte del tiempo ¿Hay indicación de anticoagulación?. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21210

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )