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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

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En una embarazada asintomática ¿debe tratarse un urocultivo positivo a estreptococo agalactiae? La pregunta original del usuario era "En una embarazada asintomática ¿debe tratarse un urocultivo positivo a estreptococo agalactiae? "

De acuerdo con la información facilitada en preguntas previas formuladas al servicio Preevid (ver enlaces más abajo) y tras la actualización de la búsqueda y la lectura de una revisión sistemática(1), sumarios de evidencia(2-6) y guías de práctica clínica(7-9) seleccionados, el tratamiento antibiótico en mujeres embarazadas en las que se detecta una bacteriuria asintomática por estreptococo agalactiae presenta una doble vertiente:

  • Las mujeres gestantes en las que se detecte en orina la presencia de estreptococo agalactiae  deben considerarse como colonizadas por estreptococo del grupo B;  no es preciso que se les realice una toma de muestra vaginal/rectal en el tercer trimestre de embarazo;  y se recomienda la administración profiláctica intraparto de penicilina intravenosa, salvo en caso de alergia a penicilina.
  • Si el recuento de colonias de estreptococo agalactiae en orina fuera superior a 100.000, se recomienda tratar, sea cual sea el momento de la gestación, con antibióticos. No hay evidencia clara a favor de un antibiótico concreto, ni de la duración del tratamiento más favorable. Se sugiere tratar con pautas cortas y con el antibiótico más adecuado de acuerdo al antibiograma y la seguridad del fármaco según el período de la gestación, estando inicialmente recomendados amoxicilina, penicilina, y cefalexina.

La actualización, en 2015 de la revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane(1), incluyó 14 estudios con más de 2.000 mujeres gestantes. Aunque la magnitud del efecto estimado fue incierto, debido a la baja calidad metodológica de los estudios, la revisión concluyó que el tratamiento con antibióticos de las gestantes con bacteriuria asintomática de más de 100.000 colonias, redujo la incidencia  de pielonefritis durante el embarazo y disminuyó la tasa de recién nacidos de bajo peso. Hay pocos estudios que comparen diferentes pautas y que nos permitan establecer cual es la duración ideal del tratamiento con antibióticos; aplicándolos en la mayoría de los estudios, de 3 a 7 días,  sin aparentes diferencias con las pautas más largas; por lo que los autores de la revisión sugieren mantener el tratamiento de 3 a 7 días.

La guía de práctica clínica específica para bacteriuria por estreptococo del grupo B durante el embarazo(9) recomienda que se utilice el antibiótico más apropiado; y el sumario de Uptodate(2) sugiere tratamiento, en el momento de detectar la bacteriuria por estretococo agalactiae (con más de 100.000 colonias), con amoxicilina, penicilina o cefalexina oral. En mujeres gestantes alérgicas a penicilina estaría indicado clindamicina, si el antibiograma fuera sensible.  Aunque la evidencia no es determinante, se recomienda que la duración del tratamiento con antibiótico se mantenga durante 3 a 7 días (3,5,7,8).

Referencias (9):

  1. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art. No.: CD000490. DOI: 10.1002/14651858.CD000490.pub3. [DOI 10.1002/14651858.CD000490.pub3] [Consulta: 11/10/2016]
  2. Puopolo KM, Madoff LC, Carol J Baker CJ. Group B streptococcal infection in pregnant women.This topic last updated: Sep 22, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Hooton TM, Gupta K. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. This topic last updated: Aug 10, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 . Record No. 435309, Asymptomatic bacteriuria; [updated 2015 Aug 10, consultado el 10 de octubre de 2016]; [about 13 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=435309. Registration and login required.
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 . Record No. 904750, Urinary tract infection (UTI) in pregnancy; [updated 2016 Jul 08,consultado el 11 de octubre de 2012]; [about 14 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=904750. Registration and login required.
  6. Healy B, Hughes H. Group B streptococcal infection. BestPractice BMJ. Last updated: Apr 14, 2016.[Consultado el 11 de octubre de 2016 en bestpractice.bmj.com].
  7. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; American Society of Nephrology; American Geriatric Society. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005 Mar 1;40(5):643-54. [http://cid.oxfordjournals.org/content/40/5/643.long] [Consulta: 11/10/2016]
  8. SIGN 88 . Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. Updated July 2012 [http://www.sign.ac.uk/sign-88-management-of-suspected-bacterial-urinary-tract-infection-in-adults.html] [Consulta: 11/10/2016]
  9. Allen VM, Yudin MH, Bouchard C, Boucher M, Caddy S, Castillo E, Money DM, Murphy KE, Ogilvie G, Paquet C, van Schalkwyk J, Senikas V; Infectious Diseases Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of group B streptococcal bacteriuria in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2012 May;34(5):482-6 [DOI 10.1016/S1701-2163(16)35246-X] [Consulta: 11/10/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En una embarazada asintomática ¿debe tratarse un urocultivo positivo a estreptococo agalactiae? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21372

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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