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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Gestación, Salud de la mujer, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Necesidad de seguimiento con urocultivos en una gestante que presenta bacteriuria asintomática en el primer control realizado durante la gestación. La pregunta original del usuario era "¿Qué seguimiento se debe realizar durante el embarazo a gestantes que presentan bacteriuria asintomática en el primer control al inicio de gestación? " Follow-up with urine cultures in a pregnant woman who presents asymptomatic bacteriuria in the first control performed during pregnancy.

Es muy limitada la información recabada respecto a la necesidad de realizar un seguimiento periódico con cultivos de orina en una gestante que en el primer control realizado durante la gestación presenta bacteriuria asintomática (BA). En base a dos guías de práctica clínica (GPC)(1,2) de reciente actualización y un sumario de evidencia(3), no hay evidencia que justifique la realización de cultivos de orina de repetición durante el embarazo en una gestante en la que un segundo urocultivo (realizado tras finalizar la pauta de tratamiento antimicrobiano) verifica que ha sido erradicada la BA inicialmente detectada .

La actualización de 2019 de la GPC(1) sobre el manejo de la BA de la “Infectious Diseases Society of America”, sobre el cribado y el tratamiento de la BA en la mujer gestante, establece que:

  • En mujeres embarazadas, se recomienda la detección y el tratamiento de BA (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada)*. Para ello se sugiere la realización un cultivo de orina recolectado en una de las visitas iniciales al inicio del embarazo. Se añade que la evidencia es insuficiente para informar una recomendación a favor o en contra de repetir el cribado durante el embarazo en una mujer con un cultivo de cribado negativo inicial o después del tratamiento de un episodio inicial de BA. Respecto a este último aspecto se comenta en la guía que en la versión de 2005 se recomendaba la realización de exámenes de detección "periódicos" en mujeres embarazadas después del tratamiento de una BA, con tratamiento repetido y tratamiento antimicrobiano profiláctico en el caso de recurrencia. Pero, no obstante, para la elaboración de esta actualización no se encuentra evidencia directa que aborde si existe un beneficio de la detección repetida después del tratamiento de una BA o del nuevo tratamiento de mujeres con BA recurrente. Además, se considera que la evidencia es insuficiente para evaluar los beneficios o riesgos de la terapia antimicrobiana profiláctica para prevenir la recurrencia de la BA durante el embarazo.
  • En mujeres embarazadas con BA, se sugiere 4 a 7 días de tratamiento antimicrobiano en lugar de una duración más corta (recomendación débil, evidencia de baja calidad)*. Como observación a este aspecto se indica que la duración óptima de la terapia variará dependiendo del antimicrobiano administrado; se debe utilizar el curso efectivo más corto.

En la GPC sobre infecciones urológicas de la “European Association of Urology”(2) se revisa el manejo de la BA en el adulto, y en mujeres embarazadas recomienda detectar y tratar la BA con tratamiento estándar de corta duración (recomendación débil)*. Respecto al seguimiento comenta que no hay estudios que se centren en el seguimiento a llevar a cabo, en general, después del tratamiento de un proceso de BA.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre las infecciones del tracto urinario y la BA en el embarazo(3) sobre el seguimiento de la BA señala que hasta el 30% de las mujeres no logran eliminar la BA después del tratamiento. Por lo tanto, generalmente se recomienda repetir el cultivo para corroborar la curación (una semana después de completar el tratamiento para la BA). Sin embargo, y en línea con lo expuesto arriba, refiere que, no hay datos suficientes que informen la utilidad de repetir las pruebas de detección después de un episodio inicial de BA, y no se sabe si el nuevo tratamiento de la bacteriuria recurrente o persistente mejora los resultados.

En consecuencia el sumario propone (en base principalmente a la opinión de expertos) que:

  • Si tras el tratamiento de la BA el cultivo de orina es negativo, no hay indicios que sugieran la utilización de pruebas adicionales para la bacteriuria en ausencia de síntomas sugestivos de infección del tracto urinario.
  • Si tras el tratamiento de la BA el cultivo de orina es positivo  (≥105 colonias/ml), el manejo óptimo es incierto. En general, se repite el tratamiento con antibióticos adaptado a las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana; si el segundo cultivo obtuvo la misma especie que el primer cultivo, se proporcionaría el mismo antimicrobiano que se administró la primera vez durante un curso más largo (por ejemplo, siete días, si se usó previamente un régimen de tres días) o un antimicrobiano diferente para una duración típica. Sin embargo, no se continuarían con las pruebas de detección de BA después de este segundo curso de tratamiento.
  • No hay datos suficientes para apoyar el uso de antibióticos supresores o profilácticos para la BA persistente o recurrente y, debido a esto no se considera su utilización.

Las GPC de NICE(4) y de GuíaSalud(5) sobre el manejo del embarazo no complicado recomiendan la realización de un cultivo de orina en todas las mujeres embarazadas en la primera visita del embarazo para detectar la presencia de BA (pues el tratamiento con antibióticos tras la comprobación de la presencia de bacteriuria en gestantes reduce el riesgo de infección de tracto urinario superior y del bajo peso al nacer). Pero no abordan el seguimiento posterior de la gestante en la cual este primer cultivo es positivo.

Tampoco se hace mención a esta situación clínica en la actualización de 2018 del programa de actividades preventivas y de promoción de salud de la Sociedad Española de Medicina de familia y comunitaria (PAPPS)(6); en este documento sólo se indica que el cribado de BA para la prevención de complicaciones perinatales se debe realizar mediante solicitud de urocultivo en la primera visita (recomendación fuerte) y que la BA de la gestante (> 100.000 colonias/ml), incluida la BA por estreptococo del grupo B, se debe tratar siempre con el objetivo  para prevenir el riesgo de infección de tracto urinario superior y de bajo peso al nacer.

De igual forma, no se encuentra información al respecto en la actualización de 2018 de las recomendaciones para la detección de BA en el embarazo del “Canadian Task Force on Preventive Health Care”(7). En este documento se matiza que esta recomendación (cribado de BA en el primer trimestre del embarazo mediante cultivo de orina [recomendación débil, evidencia de muy baja calidad]*) se refiere a las mujeres que no tienen un alto riesgo de BA y que no presentan síntomas de una infección del tracto urinario; la recomendación no sería aplicable a mujeres con diabetes, con infecciones urinarias recurrentes, riñones poliquísticos, otras anomalías renales congénitas o enfermedad de células falciformes, para cuyo manejo se deberían seguir las pautas destinadas a los grupos de mayor riesgo.

A pesar de lo comentado arriba destacar que en un documento de consenso de 2017 de la Sociedad Española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica(8) sobre el diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias recomienda, tras un cultivo de orina de seguimiento que confirme que la bacteriuria ha sido erradicada, la realización de cultivos de orina mensuales hasta el parto (Grado de recomendación C; nivel de evidencia III)*.

Por último comentar que las búsquedas realizadas en las bases de datos de estudios Medline y Embase no identifican estudios en los que se evalúen los resultados gestacionales de mujeres que, tras el tratamiento de un episodio de BA al inicio del embarazo, sigan un protocolo de seguimiento con urocultivos periódicos o no.

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (8):

  1. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Siemieniuk R. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 Mar 21. [DOI 10.1093/cid/ciy1121] [Consulta: 28/03/2019]
  2. EAU Guidelines on Urological Infections European. Association of Urology 2018. [http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2018-large-text.pdf] [Consulta: 28/03/2019]
  3. Hooton TM,Gupta K. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. This topic last updated: Feb 25, 2019. Calderwood SB, Lockwood CJ, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 28 marzo 2019)
  4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal care for uncomplicated pregnancies. Clinical guideline 62. March 2008 Last updated: February 2019. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg62] [Consulta: 28/03/2019]
  5. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014.. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 28/03/2019]
  6. Alberto López García-Franco, José Antonio Baeyens Fernández, Emilia Bailón Muñoz, M. José Iglesias Piñeiro, Isabel del Cura González, Amparo Ortega del Moral, Jacinta Landa Goñi, Pablo Alonso Coello, Lorenzo Arribas Mir. Actividades preventivas en la mujer. Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria. 2018; 50 (Supl 1):125-146. [http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656718303664] [Consulta: 28/03/2019]
  7. Moore A, Doull M, Grad R, Groulx S, Pottie K, Tonelli M, Courage S, Garcia AJ, Thombs BD; Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. CMAJ. 2018 Jul 9;190(27):E823-E830. [http://www.cmaj.ca/content/cmaj/190/27/E823.full.pdf] [Consulta: 28/03/2019]
  8. de Cueto M, Aliaga L, Alós JI, Canut A, Los-Arcos I, Martínez JA, Mensa J, Pintado V, Rodriguez-Pardo D, Yuste JR, Pigrau C. Executive summary of the diagnosis and treatment of urinary tract infection: Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017 May;35(5):314-320. [DOI 10.1016/j.eimc.2016.11.005] [Consulta: 28/03/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Necesidad de seguimiento con urocultivos en una gestante que presenta bacteriuria asintomática en el primer control realizado durante la gestación. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22883

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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