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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Gestación, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Seguimiento con urocultivo tras cistitis y pielonefritis en el embarazo. La pregunta original del usuario era "Periodicidad de seguimiento mediante urocultivo de cistitis y pielonefritis durante el embarazo." Follow-up urine cultures in pregnant women with cystitis and pyelonephritis.

En general, se recomienda un urocultivo de control tras la finalización del tratamiento antibiótico en las infecciones urinarias sintomáticas de la mujer embarazada. Sin embargo, no existen recomendaciones claras en cuanto al seguimiento posterior, así, algunos documentos proponen urocultivos mensuales en caso de pielonefritis, y un urocultivo en el tercer trimestre si se ha seguido una pauta antibiótica profiláctica.

El sumario de evidencia (SE) de BMJ Best Practice(1) sobre la cistitis recomienda repetir el urocultivo  en aquellas cistitis complicadas (incluye el embarazo), tras finalizar el tratamiento, para comprobar que la infección se ha resuelto. El sumario sobre la pielonefritis(2) también recomienda, en la mujer embarazada,  repetir el urocultivo tras el tratamiento y una monitorización cercana durante el embarazo.

El SE de UpToDate(3) sobre las infecciones de orina y la bacteriuria asintomática (BA) durante el embarazo, en cuanto a la cistitis sugieren un manejo similar a la  BA con un urocultivo de control una semana tras la finalización del tratamiento, y un manejo incierto en caso de persistencia de la bacteriuria si es asintomática. En cuanto a la pielonefritis, los autores generalmente realizan urocultivos mensuales en aquellas embarazadas que no usan profilaxis antibiótica tras un episodio de pielonefritis, para tratar la bacteriuria en caso de aparecer por el riesgo de recurrencia de la pielonefritis. Si la paciente sigue una profilaxis con antibióticos, realizan al menos un urocultivo (al inicio del tercer trimestre) para comprobar la efectividad del tratamiento.

En el SE de DynaMed Plus(4) sobre las infecciones urinarias durante el embarazo, en cuanto al seguimiento, se comenta que la frecuencia del cribado no está bien establecida  pero la mayoría de autores suelen realizarla mensualmente. Y se hace referencia a las recomendaciones de la “Infectious Diseases Society of America” (IDSA) y la “European Association of Urology” que proponen realizar el despistaje periódico de la bacteriuria tras el tratamiento (grado de recomendación A y nivel de evidencia III, según IDSA)*, aunque sin especificar la periodicidad.

La guía de práctica clínica (GPC) de 2018(5) sobre infecciones urológicas de la “European Association of Urology” también recomienda el urocultivo de control tras el tratamiento de las pielonefritis en las embarazadas, sin abordar el seguimiento periódico.

Una GPC alemana de 2017(6) sobre las infecciones urinarias no complicadas del adulto, igualmente recomienda, con un nivel de evidencia V-A*, comprobar tras el tratamiento antibiótico la erradicación del patógeno mediante urocultivo en las pielonefritis y cistitis del embarazo, sin hacer mención a la indicación de controles posteriores.

En una revisión narrativa (RN) de 2018(7) sobre infecciones en el embarazo se hace referencia a las recomendaciones de la IDSA ya comentadas sobre el "re-cribado" periódico durante la gestación con urocultivos en todas aquellas embarazadas que presentan urocultivos positivos.

Otra RN de 2016(8) sobre las infecciones de orina en el embarazo se recomienda realizar urocultivo en todas la gestantes que han recibido tratamiento antibiótico por una infección urinaria (1-2 semanas tras su finalización) y repetirlos, al menos mensualmente, hasta el parto. En aquellas pacientes que siguen pautas profilácticas los urocultivos deberían realizarse sólo en el tercer trimestre. Y comentan que, de acuerdo con las indicaciones de la “American Academy of Family Physicians”, debería realizarse un urocultivo de control en el tercer trimestre en todas aquellas mujeres que hayan sido tratadas por infección de orina durante el embarazo.

Finalmente, una hoja informativa(9) francesa de “Haute Autorité de santé” de 2016 sobre el embarazo  recomienda, en las cistitis, un urocultivo de control 8-10 días tras finalizar el tratamiento y continuar con urocultivos mensuales hasta el parto.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en el texto.

Referencias (9):

  1. BMJ Best Practice. Acute Cystitis. Last updated: Feb 28, 2019
  2. BMJ Best Practice. Acute pyelonephritis. Last updated: October 2018
  3. Hooten TH, Gupta K. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. This topic last updated: Feb 25, 2019. Calderwood SB, Lockwood CJ, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 30 abril 2019).
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T904750, Urinary tract infection (UTI) in pregnancy; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Apr 30]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T904750.
  5. EAU Guidelines on Urological Infections European. Association of Urology 2018. [http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2018-large-text.pdf] [Consulta: 29/04/2019]
  6. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Schmiemann G, Wagenlehner F. Uncomplicated Bacterial Communityacquired Urinary Tract Infection in Adults. Dtsch Arztebl Int. 2017 Dec 15;114(50):866-873. [DOI 10.3238/arztebl.2017.0866] [Consulta: 29/04/2019]
  7. Leeper C, Lutzkanin A 3rd. Infections During Pregnancy. Prim Care. 2018 Sep;45(3):567-586. [DOI 10.1016/j.pop.2018.05.013] [Consulta: 29/04/2019]
  8. Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy - an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263-272. [http://medwiekurozwoj.pl/articles/2016-4-1.pdf] [Consulta: 29/04/2019]
  9. Factsheet Pregnant women: urinary colonisation and cystitis November 2016. Haute Autorité de santé. [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2017-06/dir36/factsheet_-_pregnant_women_-_urinary_colonisation_and_cystitis.pdf] [Consulta: 29/04/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguimiento con urocultivo tras cistitis y pielonefritis en el embarazo. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22938

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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