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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Alergia, Cuidados de Enfermería .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo de dosis al inicio de un nuevo vial en Inmunoterapia subcutánea La pregunta original del usuario era "En la inmunoterapia subcutánea, al inicio de un nuevo vial de extracto desensibilizante, ¿es necesario disminuir la pauta de la dosis administrada? " Dose management at the start of a new vial in subcutaneous immunotherapy

La información contenida en los documentos consultados no es concluyente y hay controversia sobre si se debe mantener la misma dosis o disminuirla, dependiendo de si se trata de extractos estandarizados o no. En cualquier caso se deben seguir las instrucciones sobre dosis y pautas indicadas en el plan de tratamiento de la inmunoterapia (IT).

Según un manual sobre IT publicado en 2016(1) los viales de IT, hoy en día, están muy estandarizados, por lo que mantienen la misma potencia alérgica desde el principio hasta el final de su vida útil (caducidad) y no sería necesario bajar la dosis de IT al iniciar una caja nueva, ya que no se ha observado mayor incidencia de reacciones adversas(1,2). Esto permite completar la dosis de un vial a otro y de una caja a otra. En un paciente estable no es necesario reducir la dosis de inmunoterapia de pólenes durante la época de polinización, tampoco al empezar un nuevo vial si se emplean extractos estandarizados de calidad (3). Sólo unas determinadas IT siguen indicando que hay que bajar la dosis de una caja a otra (1), en cualquier caso, debe seguirse la pauta indicada por el alergólogo(3).

La Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAAP), recomienda que se sigan las dosis e instrucciones que acompañan las cajas de IT(4) y la Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA)(5), en su guía sobre IT, contempla las dos posibilidades en su plan de tratamiento, seguir con la misma pauta o disminuir la dosis, dejándolo a criterio clínico.

El sumario de evidencia de UpTodate sobre técnicas de administración y efectos adversos de la IT(6) indica que cuando se proporcionan nuevos viales de extracto de inmunoterapia con alérgenos, se acostumbra reducir la dosis entre un tercio y la mitad (aunque se usen los mismos extractos del mismo proveedor) la dosis que el paciente estaba recibiendo previamente. La razón de esto es la preocupación de que los nuevos viales puedan ser más potentes debido a la pérdida gradual de potencia en los viales viejos o a las variaciones en la potencia de diferentes lotes de extracto.

Un protocolo para el manejo de la IT(7) elaborado por el Servicio Andaluz de Salud, señala que cuando se inicia un nuevo vial, se debe reducir en 0,2 ml la dosis de mantenimiento una sola vez y después continuar la dosis normal de mantenimiento. 

Por último señalar que la Organización Mundial de la Salud publicó en 1997 un artículo de opinión sobre la IT(8)  y entre los factores de riesgo que se han asociado con muertes durante la IT señala el cambio a un nuevo vial de vacuna, pero cuando se trata de vacunas no estandarizada. Tanto la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI)(9) y en un estudio cuasi-experimental (antes y después) realizado en España, como base para una tesis doctoral(10) sobre seguridad de la IT subcutánea recomiendan la reducción de  la dosis de mantenimiento en caso de que se cambie a un vial de extractos no estandarizados.




 

 

Referencias (10):

  1. Vidorreta Martínez de Salinas MJ, Gimeno Fleta P. Manual de Inmunoterapia. Octubre 2016. (Manual avalado por : Generalitat Valenciana, Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública; Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Asociación Valenciana de Enfermería de Alergia AVEA; Comité de Enfermería de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica SEAIC; Asociación Valenciana de Alergología e Inmunología Clínica AVAIC; Associació Catalana d’Al.lergologia Diplomats en Infermeria ACADI; Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica, SEICAAP). [http://aveaenfermeria.es/wp-content/uploads/2017/06/170603_manual-de-inmunoterapianologo.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  2. Miralles López JC, Negro Álvarez JM. Manejo práctico de la inmunoterapia específica. AlergoMurcia. Asociación de Alergología e Inmunología Clínica de la Región de Murcia.2012 [http://www.alergomurcia.com/guias/libro%20inmunoterapiaDEF.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  3. Mesa del Castillo M, Martínez-Cañavate AM, Tortajada-Girbés M. Inmunoterapia específica con alérgenos inhalantes en alergia respiratoria. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:87-102. [https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_inmunoterapia_especifica.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  4. Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). Tratamiento del asma y la alergia. Vacunas de la alergia. [https://pacientes.seicap.es/es/-qu%C3%A9-son-las-vacunas-de-la-alergia-_24154] [Consulta: 21/07/2022]
  5. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA). Subcutaneous Immunotherapy (SCIT) Treatment Plan. 2021 [https://www.allergy.org.au/images/stories/pospapers/ASCIA_SCIT_Treatment_Plan_2021.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  6. Nelson H. SCIT: Standard schedules, administration techniques, adverse reactions, and monitoring. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  7. Guardía Martínez P, et al. Recomendaciones para el manejo de la inmunoterapia. Servicio Andaluz de Salud. 2004. (Avalado por: Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Andaluza de Medicina General Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria). [https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/RecomendInmunoterapia.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  8. Artículo de Opinión de la Organización Mundial de la Salud(OMS). Inmunoterapia con alergenos: Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas Ginebra. 27-29 de enero de 1997. [https://www.sclaic.com/material/PDF/OMS1997.pdf] [Consulta: 21/07/2022]
  9. Position paper: Immunotherapy. (EAACI) The European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy 1993;48:7-35. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8342741/] [Consulta: 21/07/2022]
  10. Iglesias-Cadarso A. Seguridad de la inmunoterapia: estudio sobre la incidencia y factores de riesgo de las reacciones sistémicas por inmunoterapia subcutánea alérgeno-específica. Tesis doctoral. 2008. [https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/2021/5115_iglesias_cadarso_alfredo.pdf?sequence=1:] [Consulta: 21/07/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 4 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 4 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo de dosis al inicio de un nuevo vial en Inmunoterapia subcutánea Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24807

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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