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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Repetición de la punción lumbar en el neonato con meningitis bacteriana. La pregunta original del usuario era "¿En qué casos es necesario realizar una punción lumbar de control en un neonato diagnosticado de meningitis bacteriana?" Repeat lumbar puncture in neonate with bacterial meningitis.

Según los documentos consultados, en un lactante con meningitis bacteriana debería repetirse la punción lumbar (PL) a las 24-72 horas (h) de inicio del tratamiento antibiótico si la evolución no es favorable. Algunos autores también recomiendan repetirla si se identifican estreptococo del grupo B, neumococo resistente, Listeria o bacilos gram negativos.

Según el sumario de evidencia de Uptodate(1) a casi todos los neonatos con meningitis bacteriana se les debería repetir la PL a las 24-48 h tras el inicio del tratamiento antibiótico para constatar la esterilización del líquido cefalorraquídeo (LCR). El sumario explica que en el neonato se sugiere repetir la PL cuando la meningitis no evoluciona bien o cuando está causada por estreptococo del grupo B, Listeria, E. coli u otros Gram negativos, y estas circunstancias engloban la mayoría de meningitis del recién nacido.

Añade que si no hay complicaciones, el cultivo de este LCR obtenido después de iniciado el tratamiento (24-48 h) debería ser estéril. En los casos graves los Gram negativos pueden persistir varios días en el LCR, pero con el uso de las cefalosporinas de amplio espectro como tratamiento de inicio esto no suele suceder. Los Gram positivos suelen desaparecer en las primeras 24 horas con un tratamiento adecuado a no ser que la carga bacteriana del LCR sea alta. Según el sumario:

  • La persistencia de patógenos en la tinción de Gram podría ser indicativo de un tratamiento inapropiado.
  • La persistencia de organismos viables más allá de las 48 horas puede ser indicativo de un foco purulento, estando indicada la realización de pruebas de imagen.
  • Un cultivo positivo de la PL realizada a las 24-48 horas de inicio del tratamiento podría indicar una ventriculitis obstructiva o una hemorragia intraventricular.

La guía de práctica clínica (GPC) del “National Institute for Health and Care Excellence” (2015)(2) en el neonato recomienda:

  • No debería repetirse la PL si están recibiendo un tratamiento adecuado al organismo causal y evolucionan de forma favorable. Si están clínicamente bien, tampoco debería repetirse antes de suspender el tratamiento antibiótico.
  • Debería repetirse la PL ante: reaparición o persistencia de la fiebre; deterioro clínico; persistencia anormal de marcadores inflamatorios; aparición de nuevos hallazgos clínicos (especialmente neurológicos).

Según una GPC sudafricana (2013)(3), en una meningitis bacteriana habría que repetir la PL  si no hay mejoría clínica o normalización de signos y síntomas a las 48-72 horas de inicio del antibiótico.

En 2004 la GPC de la “Infectious Diseases Society of America (2004)(4) recomendaba repetir la PL en las siguientes circunstancias:

  • Ausencia de respuesta clínica tras 48 h de tratamiento antibiótico apropiado (A-III*).
  • Neonato con meningitis por bacilos Gram negativos, porque la duración del tratamiento dependerá, en parte, del resultado (A-III*).

El protocolo de meningitis bacteriana aguda de la Asociación Española de Pediatría(5), indica que la PL no debe repetirse de forma rutinaria y “se recomienda repetir PL si hay una pobre respuesta clínica tras 24-36 horas de tratamiento antibiótico apropiado, fiebre persistente o recurrente y tras 2-3 días de tratamiento, en meningitis por neumococo resistente o por bacilo gramnegativo para determinar la duración del tratamiento“.

Referencias (5):

  1. Edwards MS, Baker CJ. Bacterial meningitis in the neonate: Treatment and outcome. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 6 de septiembre de 2022.)
  2. NICE [Internet]. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. Clinical guideline [CG102]. Last updated: 01 February 2015. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg102] [Consulta: 06/09/2022]
  3. Boyles TH, Bamford C, Bateman K, Blumberg L, Dragowski A, Karstaedt A, et al. Guidelines for the management of acute meningitis in children and adults in South Africa. South Afr J Epidemiol Infect 2013;28(1):5-15. [DOI 10.1080/10158782.2013.11441513] [Consulta: 06/09/2022]
  4. IDSA [Internet]. Bacterial Meningitis (Archived). Published CID, 11/1/2004. [https://www.idsociety.org/practice-guideline/bacterial-meningitis] [Consulta: 06/09/2022]
  5. Téllez-González C, Reyes-Domínguez S, Sanchiz-Cárdenas S, Collado-Caparrós JF. Meningitis bacteriana aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:611-25. [https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf] [Consulta: 06/09/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 1 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Repetición de la punción lumbar en el neonato con meningitis bacteriana. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24842

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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