[El síndrome de Ehlers-Danlos (SED) clásico es una forma hereditaria y poco frecuente del SED que afecta al tejido conectivo caracterizada por hiperextensibilidad de la piel, cicatrices atróficas ensanchadas e hipermovilidad articular generalizada(1).]
La revisión realizada no identifica información que permita establecer conclusiones sobre el método anticonceptivo idóneo en mujeres con SED clásico. Algunos autores sugieren, en mujeres con SED, el uso de métodos solo de progesterona (dado el potencial efecto de los estrógenos en posibles comorbilidades) y, entre ellos, el dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG). No obstante, como en cualquier mujer con condiciones médicas, se han de tener en cuenta las comorbilidades y tratamientos crónicos a la hora de decidir el método anticonceptivo a utilizar.
Ni en las actualizaciones de la guías de práctica clínica (GPC) sobre criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos(2-4) ni en la GPC sobre el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con afecciones médicas coexistentes del American College of Obstetricians and Gynecologists(5) se hace mención al SED (clásico o de otro tipo) de lo cual se podría extrapolar que no hay consideraciones específicas a tener en cuenta al valorar la anticoncepción en mujeres con esta enfermedad.
Por otra parte, los sumarios de evidencia sobre el SED(6-8) consultados no hacen referencia a la anticoncepción en mujeres afectas (aunque si se habla de los efectos reproductivos de la enfermedad).
Tras la búsqueda en las bases de datos de estudios se evidencia la ausencia de información sobre el manejo de la anticoncepción en mujeres con SED tipo clásico. En todo caso, se seleccionan dos estudios de cohortes(9,10) con datos sobre anticoncepción en mujeres con SED (fundamentalmente SED tipo hipermovilidad [SEDh]).
Un estudio de cohortes(9) recopiló el historial ginecológico y obstétrico de 386 mujeres diagnosticadas con SEDh. Entre otros aspectos, mediante un cuestionario estandarizado, se evaluó la influencia de las hormonas sobre los cambios (empeoramiento, ningún efecto o mejoría) en los síntomas predominantes del SED h( dolor crónico y fatiga) durante la pubertad, mientras tomaban anticonceptivos hormonales, durante el embarazo, el período posparto y la menopausia. En los resultados se describe que en la cohorte completa, 162 mujeres (42 %) habían utilizado anticonceptivos hormonales combinados (AHC), durante una duración promedio de 8,8 ± 7,6 años. Se habían prescrito anticonceptivos de solo progestina (ASP) en forma de minipíldora de baja dosis o agentes antigonadotrópicos en dosis más altas por indicaciones médicas (p. ej., menorragia, dismenorrea, afecciones uterinas benignas o debido a una contraindicación para los AHC) en 67 mujeres (17 %). Respecto al efecto en los síntomas de los AHC: se informó una mejoría en los síntomas del SEDh en el 13,6 % de las mujeres que usaban AHC y en el 25,4 % de las que usaban ASP (p = 0,03) (odds ratio [OR]: 0,46, intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,23–0,94]).
En el subgrupo de mujeres que manifestaron experimentar un empeoramiento de los síntomas durante cada período menstrual (n = 133) el uso de AHC empeoró los síntomas de dolor crónico y fatiga en el 25,9 %, los mejoró en el 15,5 % y no produjo cambios en los síntomas en el 58,6 %. En el subgrupo de mujeres en los que la menstruación no afectaba a los síntomas (n = 197) el uso de AHC empeoró los síntomas de dolor crónico y fatiga en el 5,6%, los mejoró en el 13,3% y no produjo cambios en los síntomas en el 81,1 %.
El otro estudio de cohortes(10) tuvo como objetivo evaluar las molestias ginecológicas en pacientes pediátricas y adolescentes con SED (mayoritariamente SEDh) y su manejo. Destacamos el estudio porque los autores señalan en la discusión que las pacientes con SED suelen tener comorbilidades que limitan el uso de medicamentos que contienen estrógenos y que en las pacientes que buscaban anticoncepción se les alentó a optar por métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC, pro sus siglas en inglés), siendo el DIU-LNG la opción final más popular.
Respecto a este tipo de LARC según el informe de un caso(11) y una serie de casos(12), el DIU-LNG sería un método anticonceptivo efectivo y seguro en mujeres con SED (aunque no específicamente el tipo clásico).
Una GPC sobre anticoncepción intrauterina de 2023(13) al hablar de la idoneidad del DIU en poblaciones específicas considera a las mujeres con SED y entre otros aspectos afirma que si bien puede existir una relación entre los cambios hormonales y la gravedad de los síntomas del SED, no se identificó evidencia que sugiera que un DIU-LNG tenga algún impacto en dichos síntomas.
