La evidencia sobre la administración de nutrición enteral (NE) a través de una sonda nasogástrica (SNG) a neonatos con terapia respiratoria por cánula nasal de alto flujo (HFNC, por sus siglas en inglés) es limitada. Aunque los estudios encontrados sugieren su uso, sería necesaria más investigación adicional para confirmar su seguridad y efectividad.
El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento de bronquiolitis en bebés y niños(1), refiere que el uso de HFNC no es una contraindicación para la NE; uno de los estudio que argumenta esta afirmación es una revisión narrativa que se publicó en 2023, acerca de la asociación de la NE en pacientes con bronquiolitis en estado crítico, tratados mediante HFNC(2), y los autores revelaron que la NE (por vía oral o mediante SNG) de pacientes con bronquiolitis en estado crítico, apoyada por diferentes niveles de HFNC, se asocia con mínimos eventos adversos, mejores objetivos nutricionales y mejores resultados clínicos (incluyendo una menor duración del soporte con HFNC y una menor estancia hospitalaria, sin un aumento de las visitas de seguimiento ni de los reingresos hospitalarios) en comparación con los pacientes que no recibieron NE.
Un estudio de cohorte retrospectivo en niños menores de 2 años hospitalizados por bronquiolitis(3), analizó a 124 niños con NE por SNG (15,3%), vía oral (76,5%) o postpilórica (8,2%) en tratamiento con HFNC. Los autores concluyeron que se observaron reducciones en la frecuencia respiratoria entre el periodo preprandial y posprandial tras el inicio de la NE, sin presentar aspiración clínicamente significativa y que estos hallazgos respaldan los datos existentes que sugieren que la NE es segura durante la terapia con HFNC y puede disminuir el malestar.
Otro estudio de cohorte retrospectivo(4) incluyó a 123 niños tratados con HFNC, 45 (37 %) nunca fueron alimentados. Un total de 78 niños (63 %) fueron alimentados; 50 (41 %) fueron alimentados exclusivamente por vía oral y 28 (23 %) tuvieron alimentación mixta (tanto oral como por SNG). Los niños alimentados durante el tratamiento HFNC para la bronquiolitis recibieron el alta en un plazo menor que aquellos que no fueron alimentados. Los eventos adversos relacionados con la alimentación fueron poco frecuentes, independientemente del método de alimentación. Se necesitan estudios prospectivos controlados.
Entre otros, este estudio retrospectivo sirvió de base para la iniciativa de mejora de calidad y estandarización de la NE* como parte integrante del tratamiento de la bronquiolitis(5) en un hospital infantil de Michigan, como una alternativa segura a la hidratación intravenosa para pacientes hospitalizados con bronquiolitis que reciben soporte respiratorio.
En otro proyecto de mejora de calidad para implementar un protocolo de nutrición en niños con bronquiolitis que recibieron soporte con HFNC en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)(6) los autores observaron que la implementación de una vía clínica estandarizada para la NE* en niños con HFNC se asoció con un inicio más rápido de la NE y un menor tiempo para alcanzar los objetivos calóricos sin eventos adversos. Además, se observó una reducción en los días de HFNC, la duración de la estancia en la UCIP y la duración de la estancia hospitalaria.
Asimismo, un proyecto de mejora de la calidad para la puesta en marcha de una vía clínica de NE para niños con HFNC(7) en un gran hospital infantil urbano, incluyó a 112 niños. Se observó que el tiempo medio hasta el inicio de la NE* disminuyó de 24,6 horas a 11,7 horas (47,5 %). El tiempo medio hasta alcanzar la alimentación objetivo disminuyó de 25,8 horas a 15,1 horas (58,5 %). La duración media de la HFNC no mostró variaciones por causas especiales. No se registraron episodios de aspiración. Los autores concluyeron que la implementación de una vía clínica estandarizada para la NE en niños con soporte respiratorio mediante HFNC dio como resultado una disminución del tiempo hasta el inicio de la NE y del tiempo hasta alcanzar el objetivo calórico de la nutrición enteral, sin un aumento significativo de los eventos adversos.
*En los proyectos de mejora de la calidad en este texto mencionados, la NE se proporcionó a través de SNG.
