Las recomendaciones sobre el uso de aspirina para tromboprofilaxis venosa tras artroplastia de cadera varían entre los diferentes documentos consultados. Su uso se contempla bien de manera aislada, bien como parte de una terapia secuencial, existiendo discrepancia también en la dosis recomendada. Se recomineda principalmente en pacientes de bajo riesgo trombótico.
El sumario de evidencia (SE) de BMJ Best Practice sobre la tromboprofilaxis venosa(1) comenta que no existe consenso entre las guías de práctica clínica (GPC) en cuanto al fármaco de elección y duración de la profilaxis en la artroplastia total electiva de cadera y rodilla. Respecto al uso de la aspirina, ya en 2012 era una de las opciones en la guía del American College of Chest Physicians (tratamiento mínimo 10-14 días, idealmente 35 días); en 2018 NICE recomendaba, como una de las primeras opciones, utilizar heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 10 días seguido de aspirina durante 28 días; en 2019 la American Society of Hematology recomendaba usar aspirina o anticoagulantes un mínimo de 3 semanas.
UpToDate sugiere, en los pacientes con artroplastia de cadera o rodilla con bajo riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), usar aspirina sola en lugar de una estrategia que incluya un anticoagulante oral directo o HBPM (Grado 2B). En el resto de pacientes sugiere como agentes iniciales HBPM o un anticoagulante directo mejor que aspirina sola. Los pacientes idóneos serían aquellos que no tienen otros factores de riesgo adicionales. Los autores prefieren la dosis de 81 mg/día y añaden que dosis más altas no parecen ser más eficaces. Esta recomendacición queda recogida entre sus actualizaciones que cambian la práctica clínica(2) y en su sumario de evidencia sobre tromboprofilaxis en cirugía de cadera y rodilla(3).
Aunque los autores reconocen que son necesarios estudios adicionales que comparen aspirina con HBPM, sustentan esta recomendación en los resultados del ensayo clínico aleatorizado (ECA) EPCAT III(4) en el que participaron 5.429 pacientes de bajo riesgo de TEV sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla y sin factores adicionales de riesgo de tromboembolismo venoso. Se comparó 1 mg de aspirina al día durante la duración de la tromboprofilaxis con 10 mg de rivaroxabán oral durante los primeros cinco días seguidos de 81 mg de aspirina al día (9 días adicionales después de la artroplastia de rodilla y 30 días adicionales tras de cadera). La tasa de TEV a los 90 días, la tasa de hemorragia mayor o clínicamente relevante no mayor y las tasas de mortalidad fueron similares entre los grupos; una muerte de un paciente se atribuyó a EP en el grupo de rivaroxabán-aspirina.
Las GPC publicadas en los últimos 5 años también abordan el uso de la aspirina para la tromboprofilaxis en la artroplastia de cadera.
Thrombosis Canada, en su guía sobre tromboprofilaxis en la cirugía ortopédica (2026)(5) contempla su uso entre las diferentes opciones para los pacientes con artroplastia electiva de cadera o rodilla, siendo la dosis de 81 mg una vez al día. En estas cirugías la duración de la tromnoprofilaxis sería de 14-35 días; podría ser mayor en caso de artroplastia bilateral, TEV previo o limitación sustancial de la movilidad al alta; la mayoría de los pacientes de cirugía ortopédica que siguen rehabilitación deberían continuar con la tromboprofilaxis al menos hasta que reciban el alta de rehabilitación.
La aspirina podría usarse en 2 situaciones:
- Como tromboprofilaxis extendida. En pacientes sin antecedentes de enfermedad tromboembólica podría iniciarse la anticoagulación con rivaroxabán (10 mg /día) durante 5 días y luego ocntinuar con aspirina.
- De manera aislada. Podría considerarse la profilaxix solo con aspirina en pacientes seleccionados de bajo riesgo de tromboembolismo venoso.
Una GPC alemana sobre TEV(6), también de 2026, propone un algoritmo para los pacientes de artroplastia de rodilla o cadera (ver en su figura 11). Este algoritmo contempla el uso de aspirina (100 mg al día) como una de las opciones farmacológicas en los pacientes sin riesgos adicionales de TEV de los procedimientos que siguen un protocolo acelerado (Fast-track-Protokoll). La duración para la prótesis de cadera es de 28-35 días.
También otra GPC europea, sobre profilaxis perioperatoria del TEV, contempla el uso de aspirina en los procedimientos acelerados de prótesis total de cadera(7); en estos procedimientos acelerados la recomendación es 1B* para HBPM y anticoagulantes orales directos y 1C* para la aspirina.
Un consenso internacional sobre la prevención y manejo del TEV(8) establece que podría considerarse la aspirina en la profilaxis extendida de la artroplastia electiva de cadera (nivel de evidencia alto para la reducción de la mortalidad y la embolia pulmonar, pero bajo para la prevención de la trombosis venosa profunda y, por inferencia, para la reducción del síndrome postrombótico; recomendación débil*).
El documento recoge la información de los estudios en que sustenta esta recomendación:
- En un metaanálisis publicado en 1994 la aspirina mostró una eficacia moderada en la protección frente a trombosis venosa profunda en cirugía electiva de cadera (riesgo relativo [RR]: 0,70, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,61-0,82), pero una reducción sustancial del embolismo de pulmón (RR: 0,49, IC 0,26-0,92).
- En un ECA posterior, con 13.000 pacientes con fractura de cadera, en el que se comparó aspirina frente a placebo la tasa total de muerte fue similar en ambos grupos y la reducción de riesgo de TEV de 2,5-1,6% (la mitad de la reducción de riesgo esperado con HBPM y un tercio de la esperada con fondaparinux). La reducción de riesgo se vio contrarrestada por una mayor necesidad de transfusión, hemorragia digestiva y sangrado de heridas.
- CA EPCAT-1: 778 pacientes con prótesis total de cadera recibieron dalteparina subcutánea (5.000 unidades) durante 10 días y posteriormente se aleatorizaron a continuar con dalteparina o con aspirina (81 mg/día) durante 28 días más. A los 90 días tras la aleatorización hubo TEV en el 1,3% del grupo dalteparina vs 0,3 % en el grupo aspirina (diferencia absoluta 1,0%, IC 0,5-2,5); hubo sangrado clínicamente significativo en 1,3 % del grupo dalteparina y 0,5% en el de aspirina.
- ECA EPCAT-2: 3.424 pacientes (1.804 de prótesis total de cadera y 1.620 de prótesis total de rodilla) recibieron rivaroxabán (10 mg/día) durante 5 días y posteriormente se aleatorizaron a continuar rivaroxabán o aspirina (81 mg/día) durante 9 días más en las cirugías de rodilla y 30 días más en las de cadera. Hubo TEV sintomático en el 0,64% del grupo aspirina y 0,70% de rivaroxabán (diferencia 0,06%, IC de -0,55 a 0,66). Las hemorragias mayores no difirieron de manera significativa entre ambos grupos.
- ECA cruzado CRISTAL: 13.717 pacientes con artroplastia de rodilla o cadera fueron aleatorizados a tomar aspirina (100 mg/día) o enoxaparina (40 mg/día) durante 35 días tras la cirugía de cadera y 14 días tras la de rodilla. A los 90 días de la cirugía la tasa de TEV sintomático fue 3,45 % en el grupo de aspirina y 1,82 en el de enoxaparina (diferencia 1,97%, IC 0,54-3,41). Estos resultados fueron a expensas de trombosis distales a la rodilla: 2,4 % con aspirina vs 1,2% con enoxaparina.
- Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en 2020 evaluó la eficacia y seguridad de la aspirina y otros anticoagulantes (heparina no fraccionada, HBPM, antivitamina K y anticoagulantes directos) en prótesis total de cadera y rodilla. Incluyó 13 ECA: 3 de ellos se basaron en un cribado rutinario de trombosis venosa profunda y en los casos sintomáticos de trombosis venosa y embolismo pulmonar y los otros 3 solo en los casos sintomáticos. La dosis de aspirina y la duración del tratamiento profiláctico varió entre los distintos estudios (81-3.000 mg y 7-42 días). Sus autores concluyeron que no existía diferencia estadísticamente significativa entre la aspirina y otros anticoagulantes en cuanto a eficacia clínica y perfil de seguridad cuando se utilizan para la tromboprofilaxis después de artroplastia total de cadera y rodilla. Tampoco se observaron diferencias al analizar por separado los pacientes de cadera.
Otro documento de consenso internacional(9) anterior considera la aspirina a dosis bajas como el método más eficaz y seguro para la profilaxis de la TEV y recomienda su uso como tratamiento principal para la profilaxis del TEV en todos los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla (incluidos los de riesgo moderado y alto) (recomendación fuerte*).
En nuestro contexto sanitario, la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, en su guía de tromboprofilaxis(10) afirmaba que la aspirina sola, o en terapia multimodal, es un fármaco eficaz tromboprofilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar tras artroplastia de cadera y rodilla. En esta guía la aspirina (100 mg 2 veces al día durante al menos 4 semanas) es una de las opciones de tratamiento farmacológico para los pacientes de bajo riesgo trombótico con artroplastia total electiva de cadera (ver pág. 66 del documento).
Entre los estudios revisados en esta guía se menciona un metaanálisis de 2019 de ECA que evaluaron la incidencia de trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y sangrado mayor tras artroplastia total de cadera electiva. Los estudios empleaban tromboprofilaxis con HBPM, aspirina, anticoagulantes orales de acción directa y warfarina. Según el mismo, el tratamiento con HBPM durante 10 días, seguido de 28 días de aspirina, ofrecería el mejor balance riesgo-beneficio para prevenir el tromboembolismo pulmonar y el sangrado mayor.
Además de las arriba comentadas, numerosas revisiones sistemáticas han evaluado el papel de la aspirina en la tromboprofilaxis venosa tras la artroplastia de cadera, de entre las más recientes extraemos la siguiente información:
- Un metaanálisis en red evaluó la eficacia y seguridad de los diferentes tratamientos farmacológicos en la tromboprofilaxis venosa tras la artroplastia electiva de cadera o rodilla(11). Buscó ECA hasta el 13/10/2023, no se incluyeron ECA de regímenes combinados de fármacos (tromboprofilaxis extendida). En cuanto a la aspirina, el metaanálisis mostró un mayor riesgo de TEV que con HBPM, siendo la certeza de la evidencia alta para dosis altas de aspirina (odds ratio [OR] 2,62, IC 1,31-5,23) y de certeza moderada para dosis bajas de aspirina (OR: 1,52, IC 0,85-2,74). El efecto no se vio afectado de manera significativa por el tipo de articulación. Según los autores se debería reconsiderar la elección de la aspirina como alternativa a la HBPM.
- El objetivo de otro metaanálisis fue investigar la eficacia y seguridad de la aspirina en la prevención de TEV tras artroplastia o fractura de cadera y rodilla(12). Se buscaron ECA entre 2000 y 2023. Según sus resultados en el subgrupo de artroplastia de cadera, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre aspirina y el control en cuanto a trombosis venosa profunda (RR 1,811, IC 0,52-6,35; 4 estudios), embolismo pulmonar (RR 0,76, IC 0,18-3,11; 3 estudios), TEV (RR 0,54, IC 0,16-1,81; 2 estudios), todo tipo de sangrado (RR 0,71, IC 0,27-1,88; 3 estudios). Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sagrado mayor o mortalidad en el análisis global.
- Un metaanálisis de ECA (indexados entre 2017 y 2023) que comparó aspirina frente a anticoagulantes orales directos en artroplastia total de cadera o rodilla(13) no encontró diferencias estadísticamente significativas en cuanto a TEV (OR 1,21, IC 0,72-2,01), embolismo pulmonar (OR 1,01, IC 0,39-2,61), trombosis venosa profunda asintomática (OR 1,39, IC 0,64-3,02), trombosis venosa profunda sintomática (RR 1,13, IC 0,49-2,61), sangrado mayor (OR 1,61, IC 0,53-4,94) o mortalidad (RR 1,13, IC 0,11-11,13). Todos los estudios usaron rivaroxabán (10 mg una vez al día); las dosis de aspirina variaba de 81 a 3.000 mg /día.
- El último metaanálisis comparó aspirina frente a HBPM tras artroplastia de cadera o rodilla(14). Se buscaron ECA hasta el 15/06/2024. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a TEV (OR 0,95; IC 0,48-1,89; 7 ECA, n 11.608; evidencia ⊕◯◯◯), trombosis venosa profunda (OR 0,99; IC 0,51-1,92; 7 ECA, n11.608; evidencia ⊕⊕◯◯*), sangrado mayor (OR 0,77, IC 0,40-1,47; 4 ECA, n 11.152; ⊕⊕⊕◯*) o mortalidad (OR 1,03, IC 0,23-4.62; 2 ECA, n 9,981, calidad no estimada). Pero hubo mayor riesgo de embolismo pulmonar (OR 1,79, IC 1,11-2,89, 4 ECA, n 10.366, ⊕⊕⊕◯*).
*Consultar grados de recomendación y niveles de evidencia en los documentos originales.
