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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Duración de la antibioterapia profiláctica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino en edad gestacional muy precoz. La pregunta original del usuario era "¿ Cuántos días debe recibir profilaxis antibiótica una gestante con una rotura prematura de membranas muy precoz (por ejemplo en la semana 22 de embarazo)?, ¿existe indicación para hacerlo más allá de 7 días? (No existe fiebre, dolor pélvico, ni signos clínico-analíticos de corioamnionitis)"

En una pregunta previa publicada en el Banco de preguntas de Preevid en noviembre de 2012 ("Antibioterapia para prevención de corioamnionitis tras rotura prematura de membranas") se revisa la indicación de antibióticos profilácticos para la prevención de corioamnionitis tras rotura prematura de membranas (RPM) y se resume que se considera recomendada la antibioterapia profiláctica en el caso de rotura de membrana pretérmino (RPMP) si la edad gestacional es < de 32 ó 34 semanas para prolongar el período de latencia entre la rotura de membranas y el parto y disminuir la morbilidad materna y neonatal. No hay consenso en cuanto a la pauta antibiótica recomendada, respecto al agente terapéutico de elección y la duración del tratamiento, y, en general, los regímenes antibióticos propuestos tienen una duración de entre 7 y 10 días, independientemente de la edad gestacional en la que ocurra la RPMP.

En esta pregunta se matiza que la administración de antibióticos para prolongar el periodo de latencia entre la RPM y el parto en gestaciones pretérmino, estaría recomendada hasta la semana 24 de gestación puesto que en embarazos con edad gestacional < de 24 semanas no hay datos sobre la utilización de antibióticos para prolongar el embarazo(1).

En la actualización(2) de la guía de práctica clínica que aporta esta matización se establece, en relación a la profilaxis con antibióticos en gestantes con RPMP en etapas pre-viables (< 24 semanas de gestación), que la evidencia es insuficiente para apoyar su uso y por tanto los antibióticos no son recomendados en etapas de la gestación (< 24 semanas) donde se considera que el feto no es viable (estos estarían indicados en caso de que con el manejo expectante la gestación se prolongue hasta una edad gestacional en la cual se pueda estimar la viabilidad fetal). En todo caso habría que realizar una valoración individualizada, en base al peso, edad gestacional y sexo para estimar la posibilidad de supervivencia del feto.

Un sumario de evidencia de Uptodate se centra en la RPMP que ocurre en el segundo trimestre de la gestación(3) y en cuanto a la profilaxis con antibióticos señala igualmente la ausencia de estudios que evalúen la eficacia y seguridad de esta medida en RPMP que ocurren en este periodo gestacional. Añaden que, sin embargo, el uso de antibióticos de amplio espectro es una práctica común, basada en datos de estudios observacionales y en la extrapolación de los resultados de los ensayos clínicos aleatorios realizados en gestantes con mayor edad gestacional.

El autor del sumario considera no utilizar la profilaxis con antibióticos en gestantes con RPMP antes de las 23 semanas de gestación, ya que en estas edades tempranas de la gestación, la posible adición de un periodo de latencia de una semana de gestación (periodo que los estudios realizados en etapas posteriores muestran que el uso de antibióticos aumenta la gestación), en promedio, rara vez tiene beneficios en el contexto general del desarrollo fetal y en la posible morbilidad neonatal. Hace mención además, a que incluso en los estudios que informan de la utilización de un manejo intensivo (con antibióticos, amnioinfusión, cerclaje y tocólisis) después de una RPMP en el segundo trimestre la incidencia combinada de muerte fetal y neonatal sigue siendo elevada (37%)(4).

Reseñar que en esta serie de casos retrospectiva(4), en la que se analizaron los datos de 45 mujeres con RPMP antes de la semana gestacional 23+0, los antibióticos se administraron de forma continua hasta el momento del parto (mediana de periodo de latencia hasta el parto de 24 días).

Referencias (4):

  1. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2007 Apr;109(4):1007-19. [DOI 10.1097/01.AOG.0000263888.69178.1f] [Consulta: 05/01/2015]
  2. Practice bulletins No. 139: premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 2013 Oct;122(4):918-30. [DOI 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f] [Consulta: 05/01/2015]
  3. McElrath T. Midtrimester preterm premature rupture of membranes. This topic last updated: Dec 03, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  4. Miyazaki K, Furuhashi M, Yoshida K, Ishikawa K. Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Aug;91(8):923-9. [DOI 10.1111/j.1600-0412.2012.01432.x] [Consulta: 05/01/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Duración de la antibioterapia profiláctica en gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino en edad gestacional muy precoz. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20274

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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