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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuanto tiempo debe prolongarse la anticoagulación en una mujer diagnosticada de trombosis venosa profunda en miembro inferior y sospecha clínica de lupus eritematoso sistémico? La pregunta original del usuario era "Mujer de 40 años anticoagulada por TVP en extremidad inferior y con 2 determinaciones de anticuerpos anticardiolipinas a títulos intermedios. Espondiloartropatía en tratamiento con esteroides y metotrexate; en la actualidad sospecha de LES. ¿Cuál sería la duración de la anticoagulación?"

En base a varias preguntas previas formuladas al servicio Preevid (ver enlaces más abajo) y al contenido de los sumarios de evidencia(1-6) y guías de práctica clínica(7-10) revisadas, la duración de la anticoagulación en un paciente diagnosticado de una trombosis venosa profunda(TVP) en una pierna, con los datos aportados en el enunciado de la pregunta, podría ser de 3 a 6 meses; aunque sería necesario individualizar la decisión, contando con más información y teniendo en cuenta las preferencias y expectativas de la paciente.

Los sumarios de evidencia (1-6) y las guías de práctica clínica revisadas(7-10) coinciden en recomendar un mínimo de tres meses de mantenimiento de la anticoagulación, tras el tratamiento inicial en un paciente diagnosticado de TVP en una pierna. En función de la presencia de factores de riesgo para la recidiva de la TVP y del riesgo de sangrado, el tratamiento se mantendrá entre 3 a 6 meses y, en algunos casos, la recomendación será que se prolongue de manera  indefinida.

  • Hay diversos aspectos a tener en cuenta para establecer la recomendación sobre la duración de la anticoagulación tras un episodio de TVP clínico. La indicación de la duración del tratamiento deberá ser individualizada y en concreto será necesario valorar:
    • La existencia o no de factores  identificables para desencadenar la TVP (provocado por cirugía o un traumatismo o inmovilización prolongada).
    • Si fuera el primer episodio de TVP o si hubiera presentado previamente otras TVP, o embolismo pulmonar.
    • La localización de la TVP (proximal o distal).
    • Existencia de antecedentes personales de trombofilia.
    • Diagnóstico de síndrome antifosfolípido. En este caso será importante conocer si la mujer ha tenido abortos espontáneos.
    • Riesgo de sangrado de la paciente.
    • Diagnóstico previo de cáncer.
    • Cuales son las expectativas y preferencias de la paciente en relación al tratamiento anticoagulante.
  • En el caso de sospecha clínica de lupus eritematoso sistémico (LES), si estuviera asociado un diagnóstico de síndrome antifosfolípido, lo que implicaría serología positiva y antecedentes de trombosis venosa y/o en el caso de mujeres de abortos de repetición, estaría recomendada la anticoagulación a largo plazo.
  • En esta paciente, si fuera el primer episodio de TVP, si hubiera un factor desencadenante claro y con los resultados comentados de anticuerpos anticardiolipinas intermedios, el sumario de Uptodate(4) basado en un documento de consenso(10) sugiere mantener la anticoagulación entre 3 y 6 meses.

Es preciso tener en cuenta en esta paciente, y de acuerdo con la ficha técnica del principio activo metotrexato (11), que están descritos como efectos secundarios, con una frecuencia baja ( >1/10.000 a < 1/1.000), los episodios tromboembólicos, incluyendo trombosis cerebral, trombosis arterial, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, tromboflebitis y trombosis venosa de retina.

Referencias (11):

  1. Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis. This topic last updated: Jul 15, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Lip GYH, Hull RD. Rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism. This topic last updated: May 06, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Hull RD, Lip GYH. Venous thromboembolism: Anticoagulation after initial management. This topic last updated: Jun 30, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. Schur PH, Kaplan AA. Treatment of antiphospholipid syndrome. This topic last updated: Apr 04, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 133588, Deep vein thrombosis (DVT); [updated 2016 Feb 29, Consultado el 14 de julio de 2016]; [about 60 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=133588. Registration and login required.
  6. Merli G, Galanis T, Eraso L, Ouma G. Deep vein thrombosis. BestPractice de BMJ. Last updated: Oct 08, 2015.[Consultado en BestPractice.bmj.com el 14 de julio de 2016].
  7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. December 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 15/07/2016]
  8. Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, Svensson PJ, Veenstra DL, Crowther M, Guyatt GH; American College of Chest Physicians. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e152S-84S. [DOI 10.1378/chest.11-2295] [Consulta: 15/07/2016]
  9. Dupras D, Bluhm J, Felty C, Hansen C, Johnson T, Lim K, Maddali S, Marshall P, Messner P, Skeik N. Institute for Clinical Systems Improvement. Venous Thromboembolism Diagnosis and Treatment. Updated January 2013.
  10. Ruiz-Irastorza G, Cuadrado MJ, Ruiz-Arruza I, Brey R, Crowther M, Derksen R, Erkan D, Krilis S, Machin S, Pengo V, Pierangeli S, Tektonidou M, Khamashta M. Evidence-based recommendations for the prevention and long-term management of thrombosis in antiphospholipid antibody-positive patients: report of a task force at the 13th International Congress on antiphospholipid antibodies. Lupus. 2011 Feb;20(2):206-18. [DOI 10.1177/0961203310395803] [Consulta: 15/07/2016]
  11. Ficha técnica AEMPS. Metotrexato Wyeth 2,5 mg comprimidos. Agosto 2015. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/40698/FichaTecnica_40698.html.pdf] [Consulta: 15/07/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuanto tiempo debe prolongarse la anticoagulación en una mujer diagnosticada de trombosis venosa profunda en miembro inferior y sospecha clínica de lupus eritematoso sistémico? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21264

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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