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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuanto tiempo mantener la anticoagulación oral tras un episodio de trombosis venosa profunda, en un paciente diagnosticado de trombofilia hereditaria? La pregunta original del usuario era "Paciente con trombofilia hereditaria que presenta un primer episodio de trombosis venosa profunda ¿según las guías clínicas y evidencia científica cuanto tiempo de anticoagulación estaría indicado?¿y en caso de recurrencia de otro proceso tromboembólico?"

De acuerdo a un sumario de evidencia y a las guías de práctica clínica mas recientes revisadas, en un paciente con un episodio espontáneo de trombosis venosa profunda (TVP) en la zona proximal del miembro inferior, se recomienda mantener el tratamiento  anticoagulante  durante un período de 3 a 6 meses. La duración de la anticoagulación deberá ser individualizada; en función del origen de la TVP (espontánea o, por ejemplo, tras cirugía), de la localización, de la severidad, de los factores predisponentes, de la patología asociada (neoplasias), del riesgo de sangrado y de las preferencias del paciente. Aunque no se dispone de estudios controlados, ante la recurrencia de episodios bien documentados de TVP espontánea , o ante determinados diagnósticos de trombofilia hereditaria, deberá considerarse la anticoagulación indefinida.

Del sumario de evidencia de Uptodate sobre trombofilia hereditaria(1), destacamos que:

  • Aunque no hay datos válidos sobre la seguridad y eficacia de los anticoagulantes orales en los pacientes diagnosticados de trombofilia hereditaria, no hay una razón  para pensar que van a ser menos seguros o eficaces, cuando se emplean de una manera apropiada.
  • En contraste con el tratamiento en la fase aguda, tras un episodio de TVP, el mantenimiento del tratamiento anticoagulante a largo plazo no está bien documentado, sin que se cuente en la mayoría de los casos, con ensayos clínicos randomizados realizados en pacientes diagnosticados de trombofilia hereditaria y las recomendaciones se basan en recomendaciones de guías de práctica clínica.
  • Dado el incremento de riesgo de recurrencia en los pacientes que han presentado un episodio de TVP no provocado y que presentan cualquier tipo de trombofilia hereditaria, deben continuar habitualmente con un anticoagulante por un período mínimo de 3 a 6 meses (Grado 1A)*.
  • La continuidad del tratamiento pasado este período dependerá del número de recurrencias, del número de defectos encontrados en la trombofilia y de las preferencias del paciente. Hay que considerar que el riesgo de recurrencia no es el mismo para todas las trombofilias; pero que es mayor cuando coexisten más de una. Hay un acuerdo, aunque no existen estudios controlados, en que el riesgo de recurrencia es mas elevado cuando el problema detectado es la deficiencia congénita de antitrombina  tipo I.
  • En pacientes con dos, o más, episodios espontáneos de TVP, independiente del tipo de trombofilia hereditaria que presenten, está indicado valorar la anticoagulación por tiempo indefinido(Grado 2B)*.
  • Además de esta situación, se sugiere el tratamiento anticoagulante indefinido en los pacientes diagnosticados de trombofilia hereditaria, en las siguientes situaciones:
    • El primer episodio de TVP espontáneo en pacientes con déficit de antitrombina.
    • Un episodio de TVP espontánea con riesgo vital (embolismo pulmonar severo, cerebral, mesentérica, vena portal).
    • Un episodio de TVP espontánea en un lugar no habitual (vena cerebral o mesentérica).
    • Un episodio espontáneo de TVP en presencia de de dos o más defectos predisponentes (por ejemplo heterocigosidad para deficiencia de proteína S, proteína C, o déficit de antitrombina)

*Ver clasificación de los Grados de Recomendación de Uptodate en este enlace: http://www.uptodate.com/es/home/grading-guide

Las guías de práctica clínica revisadas (2,3,4,5) coinciden en general con los criterios de este sumario:

  • Mantener, ante un episodio de TVP proximal no provocado en un paciente diagnosticado de algún tipo de trombofilia hereditaria, de 3 a 6 meses la anticoagulación oral.
  • Pasado este tiempo, en base a los factores predisponentes, a la localización, a la severidad, al riesgo de sangrado y a las preferencias del paciente se debe valorar su continuidad.
  • En los pacientes con dos o más episodios  de TVP no provocados y bien documentados, considerar la anticoagulación indefinida; con una valoración periódica de los riesgos y beneficios.
  • En los pacientes  a los que se diagnostica dos o más condiciones trombofílicas, o con presencia de anticuerpos antifosfolípidos debe considerarse la anticoagulación indefinida(4,5).
  • Igualmente serían candidatos a valorar la anticoagulación indefinida los pacientes en los que el diagnóstico sea de déficit de antitrombina, de proteína C o S, de factor V de Leiden, de mutación 2020 de protrombina, o factor VIII elevados(4,5).
  • Los pacientes con un diagnóstico de cáncer y un episodio de TVP se recomienda tratar durante 3 a 6 meses con heparina de bajo peso molecular y luego con anticoagulación oral hasta que el cáncer se resuelva(4,5).

Referencias (5):

  1. Bauer KA. Management of inherited thrombophilia. This topic last updated: ene 21, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. Guideline No 122. December 2010 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/02/2014]
  3. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011 Apr 26;123(16):1788-830. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/02/2014]
  4. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-94S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/02/2014]
  5. Dupras D, Bluhm J, Felty C, Hansen C, Johnson T, Lim K, Maddali S, Marshall P, Messner P, Skeik N. Venous thromboembolism diagnosis and treatment. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Jan. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/02/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuanto tiempo mantener la anticoagulación oral tras un episodio de trombosis venosa profunda, en un paciente diagnosticado de trombofilia hereditaria? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19799

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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