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Consejería de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (29/04/2021)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que tratamiento está indicado en una mujer gestante con el diagnóstico de vaginosis bacteriana sintomática? La pregunta original del usuario era "Gestante de 13 semanas con leucorrea y disconfort vaginal con exudado vaginal que muestra escasos leucocitos, escasa flora bacilar grampositiva (flora habitual) y células "guía". ¿Está indicado el tratamiento con metronidazol o clindamicina en la embarazada?"

De acuerdo con los sumarios de evidencia (1-3) y guías de práctica clínica revisadas (4-8), en el tratamiento de una mujer gestante diagnosticada de vaginosis bacteriana sintomática se emplea la misma pauta de tratamiento que en la mujer no embarazada, pudiendo indicarse metronidazol o clindamicina.

Con los datos aportados en el enunciado de la pregunta, el diagnóstico más probable sería el de vaginosis bacteriana, pero faltaría concretar alguna información clínica, o contar con más datos de laboratorio para establecer con seguridad el diagnóstico(1-7). Por ejemplo, los criterios clínicos de "Amsel" para el diagnóstico de vaginosis bacteriana precisan que estén presentes , al menos, 3 de los 4 criterios siguientes:

  • Presencia de flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad pueden variar).
  • Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las secreciones vaginales, (“prueba de olor”).
  • Presencia en la visión al microscopio de células guía, clave , en clavija, o en llave ("clue cells"), que son células epiteliales cubiertas por cocobacilos (siendo este el criterio de mayor valor predictivo).
  • pH vaginal mayor de 4,5.

Los sumarios(1-3) y guías(4-8) coinciden en que, durante el embarazo, se debe tratar  una vaginosis bacteriana sintomática y se pueden emplear las siguientes pautas, con una efectividad similar entre ellas, para el alivio de los síntomas y la curación de la infección:

  • metronidazol 500 mg/12 h. por vía oral durante 7 días,
  • o clindamicina 300 mg/12 h. por vía oral durante 7 días.

Ambos fármacos, metronidazol y clindamicina, cruzan la barrera placentaria y el embarazo no afecta su farmacocinética(9,10). Los dos están  incluidos en la clasificación de la FDA, a efectos teratógenos, en la categoría "B" (No hay evidencia en estudios en animales de daño en el feto, pero no han sido realizados estudios controlados adecuados realizados en mujeres embarazadas).

Algunos clínicos evitan el empleo de metronidazol en el primer trimestre del embarazo, dado que cruza la placenta y posee por tanto una potencial teratogenicidad(1). Se han comunicado algunos casos de labio leporino en niños recién nacidos con madres  en tratamiento con metronidazol durante el primer trimestre(9), sin embargo metaanálisis y revisiones sistemáticas(11,12,13) no han encontrado una relación entre la exposición durante el embarazo a metronidazol y malformaciones en el nacimiento. Al haberse asociado metronidazol con presencia de cáncer, cuando se ha administrado en algunas especies de animales de experimentación, deben evitarse regímenes de tratamiento con dosis muy elevadas(9).

Referencias (13):

  1. Sobel JD. Bacterial vaginosis. This topic last updated: Mar 18, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Dynamed. Bacterial vaginosis (BV).Actualizado en Marzo 2015. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 16/04/2015].
  3. Illanes DS. Vaginitis. BestPractice de BMJ. Actualizado por última vez: Jan 26, 2015.[Consultado en bestpractice.bmj.com el 16/04/2015)
  4. Clinical Effectiveness Group British Association for Sexual Health and HIV. UK National Guideline for the management of Bacterial Vaginosis. 2012. [http://www.bashh.org/documents/4413.pdf?WebsiteKey=f0a15fa5-2171-4d81-af9b-110c7068d66b&hkey=faccb209-a32e-46b4-8663-a895d6cc2051&=404%3bhttp%3a%2f%2fwww.bashh.org%3a80%2fBASHH%2fGuidelines%2fGuidelines%2fBASHH%2fGuidelines%2fdocuments%2f4413.pdf] [Consulta: 17/04/2015]
  5. Sherrard J , Donders G , White D, SkovJensen J(ed). European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. 2011. [http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2011/Euro_Guidelines_Vaginal_Discharge_2011.Intl_Jrev.pdf] [Consulta: 17/04/2015]
  6. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) December 17, 2010 / 59(RR12);1-110. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm] [Consulta: 17/04/2015]
  7. The Society of Obstetricians and Gyneacologists of Canada (SOGC). Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis.March 2015.
  8. Vaginosis bacteriana. Guía Terapéutica en Atención Primaria. Basada en la selección razonada de medicamentos. Semfyc. Noviembre 2014.[Consultado en http://www.guiaterapeutica.net/ el 17/04/2015]
  9. Metronidazole (systemic): Drug information. Lexi-Comp Online™ In: UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  10. Clindamycin: Drug information. Lexi-Comp Online™ In: UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  11. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan S. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 1. Art. No.: CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000262] [Consulta: 17/04/2015]
  12. Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 1995 Feb;172(2 Pt 1):525-9. [DOI 10.1016/0002-9378(95)90567-7] [Consulta: 17/04/2015]
  13. Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 1997 Aug;44(2):179-82. [DOI 10.1046/j.1365-2125.1997.00660.x] [Consulta: 17/04/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que tratamiento está indicado en una mujer gestante con el diagnóstico de vaginosis bacteriana sintomática? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20474

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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