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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Requiere tratamiento específico una paciente postmenopáusica con exudado vaginal positivo para Haemophilus influenzae? La pregunta original del usuario era "Una paciente postmenopáusica en la que un exudado vaginal es positivo para Haemophilus influenzae, ¿precisa tratamiento?" Does a postmenopausal patient with a positive vaginal exudate for Haemophilus influenzae require specific treatment?

La búsqueda en los recursos habituales no identifica documentos que permitan orientar la actuación terapéutica en una mujer postmenopáusica en la que el exudado vaginal resulta positivo para Haemophilus influenzae.

H. influenzae es una de las causas etiológicas comunes de la vulvovaginitis sintomática en niñas prepuberales(1-3). Sin embargo, también se ha identificado en mujeres adultas sintomáticas, fundamentalmente en mujeres postmenopáusicas, tal y como se describe en un estudio observacional retrospectivo(3) en el que se analizaron los resultados microbiológicos de hisopos vulvovaginales enviados al laboratorio en un periodo de 10 años y procedentes de pacientes que consultaron a su médico de cabecera por síntomas de vulvovaginitis (incluyendo flujo vaginal anormal no sanguinolento, picor vulvar o vaginal, irritación, enrojecimiento o dolor). En el periodo de estudio se realizaron 15.514 cultivos cuyos resultados se detallan en base al grupo de edad:  < 12 años (439 cultivos); 12–17 años (583 cultivos); 18–51 años (12.080 cultivos); > 51 años (2.412 cultivos). H.influenzae se encontró en el 0,8% del total de cultivos, predominantemente en niñas y mujeres posmenopáusicas. Concretamente se identificó H. influenzae en el 8,4% de los cultivos de niñas < 12 años; en el 0,3% de los realizados en chicas de 12–17 años; en el 0,4% de los cultivos de mujeres de 18–51 años; y en el 1,8% de los cultivos de mujeres > 51 años.

En cuanto al tratamiento de esta infección, se han revisado recientes guías de práctica clínica(4,5) y sumarios de evidencia(6-8) sobre el manejo de la vaginitis o secreción vaginal en la mujer adulta y no se encuentra mención a la situación clínica de una mujer con exudado vaginal positivo para H. influenzae. Se expone a continuación la información localizada sobre el tratamiento propuesto en niñas con vulvovaginitis en las que el cultivo es positivo para H. influenzae:

En el sumario de evidencia de Uptodate(9) que revisa el manejo de la vulvovaginitis en niñas prepuberales se indica que los casos de infección por flora respiratoria (como S. aureus, H. influenzae y otra flora respiratoria) a menudo se resuelven solo con medidas de higiene, pero deberían tratarse si la vulvovaginitis es persistente o purulenta. Concretamente en el caso de H. influenzae, se sugiere terapia oral con betalactámicos como amoxicilina-clavulánico. Como alternativas se proponen cefalosporinas orales de segunda o tercera generación y, para pacientes con alergia a la penicilina y las cefalosporinas, macrólidos o doxiciclina.

El sumario de evidencia de Dynamed(10), también sobre la vulvovaginitis en niñas prepuberales, establece que tratamiento  inicial de la vulvovaginitis bacteriana puede incluir baños de asiento con compuestos calmantes; aplicación local de antimicrobianos tópicos; probióticos orales; o crema de hidrocortisona en dosis bajas. Añade que los antibióticos orales deberían prescribirse con precaución según la gravedad de los síntomas y la evaluación de la salud del paciente y propone la amoxicilina oral para la infección confirmada o sospechada por H.influenzae o  amoxicilina-clavulánico en caso de H. influenzae resistente a amoxicilina.

Similar información encontramos en una revisión narrativa sobre la vulvovaginitis prepuberal(11) en la que se señala que el tratamiento en las niñas prepuberales generalmente se enfoca en informar sobre higiene, técnicas de limpieza después de orinar y defecar, o exposición a irritantes (como evitar toallitas perfumadas, ciertos jabones…). También señala que se debe recomendar a las pacientes con síntomas respiratorios que se laven las manos cuidadosamente antes y después de ir al baño para evitar una mayor introducción de bacterias en la vagina. Si los síntomas persisten a pesar de la adherencia a los cambios en el estilo de vida arriba descritos y en el cultivo se identifica un patógeno respiratorio (entre ellos H. influenzae) se propone tratamiento con un antibiótico de la familia de las penicilinas y como alternativa una cefalosporina.

Referencias (11):

  1. Hu BF, Hua CZ, Sun LY, Chao-Fang, Zhou MM. Microbiological Findings of Symptomatic Vulvovaginitis in Chinese Prepubertal Girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2021 Dec;34(6):799-804. [DOI 10.1016/j.jpag.2021.05.012] [Consulta: 07/07/2022]
  2. Loveless M, Myint O. Vulvovaginitis- presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Apr;48:14-27. [DOI 10.1016/j.bpobgyn.2017.08.014] [Consulta: 07/07/2022]
  3. Bruins MJ, Dos Santos CO, Damoiseaux RAMJ, Ruijs GJHM. Bacterial agents in vulvovaginitis and vaginal discharge: a 10-year retrospective study in the Netherlands. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021 Oct;40(10):2123-2128. [DOI 10.1007/s10096-021-04265-8] [Consulta: 07/07/2022]
  4. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020 Jan;135(1):e1-e17. [DOI 10.1097/AOG.0000000000003604] [Consulta: 07/07/2022]
  5. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018 Nov;29(13):1258-1272. [DOI 10.1177/0956462418785451] [Consulta: 07/07/2022]
  6. Sobel JD. Vaginal discharge (vaginitis): Initial evaluation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 6 de julio de 2022.)
  7. DynaMed. Vulvovaginitis - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed July 6, 2022. https://www.dynamed.com/approach-to/vulvovaginitis-approach-to-the-patient
  8. Coleman JS. Assessment of vaginal discharge. BMJ Best Practice. Jun 2022. (Consultado el 06 julio 2022 en https://bestpractice.bmj.com/)
  9. Laufer MR, Emans J. Vulvovaginitis in the prepubertal child: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 6 de julio de 2022.)
  10. DynaMed. Vulvovaginitis in Children. EBSCO Information Services. Accessed July 6, 2022. https://www.dynamed.com/condition/vulvovaginitis-in-children
  11. Romano ME. Prepubertal Vulvovaginitis. Clin Obstet Gynecol. 2020 Sep;63(3):479-485. [DOI 10.1097/GRF.0000000000000536] [Consulta: 07/07/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Requiere tratamiento específico una paciente postmenopáusica con exudado vaginal positivo para Haemophilus influenzae? Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24786

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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