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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer, Recomendaciones "no hacer" .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay que retirar el DIU cuando acontece un episodio agudo de enfermedad pélvica inflamatoria ? Removal of intrauterine device in women who acquire pelvic inflammatory disease.

Se han revisado guías de práctica clínica (GPC)(1-8) y sumarios de evidencia(9-13) que revisan el manejo de la mujer que utiliza como método contraceptivo un dispositivo intrauterino (DIU) o que abordan el tratamiento de la mujer con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Todos los documentos consultados coinciden en que, en una mujer con una EIP  leve a moderada, no es necesario extraer el DIU a menos que la paciente solicite la extracción o no haya una mejoría clínica después de 72 horas de tratamiento antibiótico adecuado (en casos de EIP grave, en una GPC canadiense de 2014(5) se sugería considerar la extracción del DIU después de haber iniciado un régimen antibiótico adecuado  -Nivel de evidencia I; grado de recomendación B-)*.

Reproducimos la información de las dos GPC(1,6) de más reciente actualización y de un sumario de evidencia de Uptodate(9)

  • Una GPC sobre la contracepción intrauterina(1) establece que no se requiere la extracción rutinaria de un DIU en mujeres con EIP, pero este se debería retirar si no hay respuesta al tratamiento (tras aproximadamente 72 horas).(Grado de recomendación B)*
  • En otra GPC sobre el manejo de la infección pélvica(6) se indica que la evidencia procedente de ensayos clínicos aleatorios sobre si debería dejarse in situ o extraerse un DIU  en mujeres que presentan una EIP es limitada. Sugiere que en mujeres con EPI leve a moderada, el DIU puede dejarse in situ, pero se debería realizar una revisión después de 48-72 horas de tratamiento y retirar el DIU si no se ha producido una mejoría clínica significativa. Añade, además, que la decisión de extraer el DIU debe sopesarse con el riesgo de embarazo en aquellas mujeres que han tenido relaciones sexuales sin protección en los 7 días anteriores; en estos casos se considera que puede ser apropiada la anticoncepción hormonal de emergencia después de la extracción del DIU. 
  • En el sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo de los efectos adversos y las complicaciones de la contracepción intrauterina(9) se comenta que la mayoría de las mujeres con un DIU in situ diagnosticadas con EIP no requieren la extracción del DIU antes del inicio del tratamiento con antibióticos. Se apoya esta afirmación en los resultados de una revisión sistemática que incluyó tres ensayos aleatorios y un estudio de cohorte prospectivo, y concluyó que, en general, las mujeres con EIP en las que se mantuvieron los DIU tuvieron resultados clínicos o de laboratorio similares (o mejores) que las mujeres a quienes se les extrajo el DIU(14). Las autoras del sumario refieren que en base en estos datos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.(4) recomiendan que las mujeres con DIU y EIP comiencen con una terapia antibiótica apropiada con el DIU en su lugar. La única excepción serían las mujeres con EIP por  actinomyces: la posible infección por actinomyces requiere la extracción inmediata del DIU para mejorar los resultados terapéuticos y la recuperación(15,16)

El sumario agrega también que las mujeres que reciben tratamiento para la EIP y tienen un DIU in situ deberían tener un seguimiento clínico cercano, dentro de las 48 a 72 horas siguientes, para garantizar que se produce una mejoría. Las mujeres con signos o síntomas persistentes o que empeoran deberían someterse a una ecografía para evaluar si existe un absceso tubo-ovárico y el inicio de la terapia antibiótica parenteral, y pueden beneficiarse de la extracción del DIU. 

Respecto al momento de reinserción del DIU en las mujeres tratadas por una EIP documentada y en las que se les extrajo el DIU, se comenta que no está claro. El sumario se recomienda que la inserción del DIU se retrase hasta que se complete el curso del tratamiento, se resuelvan los síntomas y el examen cervical sea normal y se indica que debido al alto riesgo de reinfección, los CDC recomiendan repetir las pruebas para detectar la infección por gonorrea o clamidia a los tres meses de la infección original(8).

*Ver en el texto completo de documento

Referencias (16):

  1. FSRH Clinical Guideline: Intrauterine Contraception. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. April 2015 (amended September 2019). [http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/fsrh-guideline-intrauterine-contraception-sep-2019.pdf] [Consulta: 24/11/2019]
  2. Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. American College of Obstetricians and Gynecologists. Number 186, November 2017. [http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins----Gynecology/Public/pb186.pdf?dmc=1&ts=20191118T1219149049] [Consulta: 24/11/2019]
  3. Black A, Guilbert E, Costescu D, et al. Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7--Intrauterine Contraception. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(2):182–222. [DOI 10.1016/j.jogc.2015.12.002] [Consulta: 24/11/2019]
  4. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [DOI 10.15585/mmwr.rr6504a1] [Consulta: 24/11/2019]
  5. Caddy S, Yudin MH, Hakim J, Money DM; INFECTIOUS DISEASE COMMITTEE; SPECIAL CONTRIBUTOR. Best practices to minimize risk of infection with intrauterine device insertion. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):266–274. [DOI 10.1016/S1701-2163(15)30636-8] [Consulta: 24/11/2019]
  6. Ross J et al. United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update). British Association for Sexual Health and HIV - BASHH, January 2019. [http://www.bashhguidelines.org/media/1217/pid-update-2019.pdf] [Consulta: 24/11/2019]
  7. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114. [DOI 10.1177/0956462417744099] [Consulta: 24/11/2019]
  8. Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 5;64(RR-03):1-137. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5885289] [Consulta: 24/11/2019]
  9. Pocius KD, Bartz DA. Intrauterine contraception: Management of side effects and complications. This topic last updated: Feb 19, 2019. Schreiber CA, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 24 noviembre 2019)
  10. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115219, Intrauterine Device (IUD); [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Nov 24]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115219. Registration and login required.
  11. Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: Treatment in adults and adolescents. This topic last updated: Nov 11, 2019. Marrazzo J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 24 noviembre 2019)
  12. BMJ Best Practice: Pelvic inflammatory disease. Last updated:February 2018. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com)
  13. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114793, Pelvic Inflammatory Disease (PID); [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114793. Registration and login required.
  14. Tepper NK, Steenland MW, Gaffield ME, Marchbanks PA, Curtis KM. Retention of intrauterine devices in women who acquire pelvic inflammatory disease: a systematic review. Contraception. 2013 May;87(5):655-60. [DOI 10.1016/j.contraception.2012.08.011] [Consulta: 24/11/2019]
  15. Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception. 2007 Jun;75(6 Suppl):S48-50. [DOI 10.1016/j.contraception.2007.01.006] [Consulta: 24/11/2019]
  16. Banco de Preguntas Preevid. En mujeres asintomáticas portadoras de DIU y con presencia de actinomyces en la citología vaginal: ¿está indicada la retirada del DIU y el tratamiento antibiótico? Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/14895 [https://www.murciasalud.es/preevid/14895] [Consulta: 24/11/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 8 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Pregunta clínica : 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que retirar el DIU cuando acontece un episodio agudo de enfermedad pélvica inflamatoria ? Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23293

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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