La cistitis durante el embarazo se cataloga como infección del tracto urinario (ITU) complicada (dada la mayor posibilidad de complicaciones tanto maternas como fetales) y todos los documentos consultados coinciden en afirmar que para la confirmación diagnóstica es preciso realizar un urocultivo. La muestra se recogerá antes de iniciar el tratamiento antibiótico empírico (que posteriormente puede ser necesario modificar en base al antibiograma). Además, en mujeres gestantes se recomienda la realización de urocultivo de control tras el tratamiento para confirmar la resolución del proceso.
Un informe MAPAC (Mejora de la adecuación de la práctica asistencial y clínica) publicado en 2026 por el Servicio Navarro de Salud(1) tiene como objetivo analizar y sintetizar la evidencia acerca del rendimiento diagnóstico de las tiras reactivas de orina en el diagnóstico de ITU y el impacto clínico de su utilización. Entre los documentos que revisa se encuentra la guía de práctica clínica (GPC) de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre infecciones urológicas de 2025(2) de la que extrae que se deben realizar cultivos de orina en las siguientes situaciones (recomendación fuerte)*:
- sospecha de pielonefritis aguda;
- síntomas que no se resuelven o reaparecen en las cuatro semanas siguientes a la finalización del tratamiento;
- mujeres que presentan síntomas atípicos;
- mujeres embarazadas.
También cita un posicionamiento de 2025(3), sobre el uso de tiras reactivas para el análisis de orina en la evaluación de signos de ITU en el adulto, en el que se describe que en mujeres embarazadas el uso del análisis de orina con tiras reactivas para evaluar la evidencia de una infección urinaria no es una guía útil para el tratamiento y no se recomienda.
En la versión de 2026 de la GPC de la EAU(4) se mantiene la misma recomendación respecto a cuándo se debería realizar un urocultivo aunque en lugar de sospecha de pielonefritis aguda habla de sospecha de infección sistémica del tracto urinario: además, incluye entre las situaciones con indicación de urocultivo a los pacientes con alto riesgo de infección por patógenos resistentes a los antimicrobianos.
Una herramienta de referencia rápida del National Health Service británico(5) propone de igual forma que ante sospecha de ITU se envíe una muestra de orina para cultivo si existe riesgo de resistencia a los antibióticos o si la paciente está embarazada.
Un documento de consenso del American College of Obstetricians and Gynecologists sobre las ITU en embarazadas(6) establece igualmente que los médicos deberían evaluar a las pacientes con síntomas de cistitis aguda mediante un urocultivo. Añade que ante la presencia de síntomas que hacen sospechar una ITU el análisis de orina mediante tira reactivas es una herramienta útil para el triaje pero que se debe obtener un urocultivo para confirmar el diagnóstico y permitir la adaptación de la terapia antibiótica según la sensibilidad.
También los sumarios de evidencia revisados(7-10) plantean la necesidad de confirmar el diagnóstico de una ITU en la mujer gestante mediante urocultivo. Por ejemplo, el sumario de evidencia de DynaMed(8) menciona que el urocultivo es la prueba adecuada para detectar bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas y también se recomienda para el diagnóstico de ITU en mujeres embarazadas con signos y síntomas sugestivos de cistitis o pielonefritis.(Recomendación fuerte de Dynamed*)
Por último, aludimos a otros documentos recientes de nuestro ámbito en los que encontramos información similar:
Un protocolo hospitalario de 2023(11) afirma que el urocultivo pre-tratamiento no está indicado de forma rutinaria en la ITU no complicada comunitaria en la mujer,pero que, sin embargo, se debe realizar:
- En presencia de signos o síntomas de ITU complicada.
- Si los síntomas son atípicos/diagnóstico dudoso.
- En embarazadas.
- Cuando los síntomas no se resuelven o recurren en pocas semanas tras finalizar el tratamiento.
- Siempre que se sospecha pielonefritis.
- Cuando hay sospecha fundada de bacterias multirresistentes.
- Cuando las opciones terapéuticas son limitadas por intolerancias o interacciones.
- En pacientes que no pueden ser historiados (p.e. intubados)
- En pacientes con sepsis sin una causa explicable.
En el apartado concreto sobre la cistitis en el embarazo se comenta que para decidir si se inicia o no el tratamiento antibiótico ante sospecha clínica, previamente a ver el resultado del urocultivo se realiza tira reactiva de orina. Si los nitritos y la esterasa leucocitaria son positivos se recoge urocultivo y se inicia tratamiento antibiótico. En caso de que en la tira reactiva de orina no sean positivos ninguno de los 2 parámetros, la clínica no esté clara y haya dudas diagnósticas, se recoge urocultivo, no se inicia tratamiento antibiótico y se informa a la paciente que el resultado del urocultivo va a estar disponible en las siguientes 24-48 h de su recogida; si no se puede cumplir esta premisa individualizar la actuación.
La guía terapéutica antimicrobiana de nuestro Sistema Nacional de Salud(12) respecto a la cistitis aguda en el embarazo explica que es esencial detectar mediante cultivo la infección sintomática (y la bacteriuria asintomática) lo más tempranamente posible y tratar precozmente, así como realizar un seguimiento adecuado de las gestantes con ITU por las frecuentes recurrencias.
Según un boletín farmacoterapéutico INFAC sobre la infección urinaria del adulto(13), se ha de realizar siempre un urocultivo para confirmar el diagnóstico de cistitis aguda en el embarazo. Se indica recoger antes de empezar el tratamiento empírico y realizar urocultivo con periodicidad mensual hasta el final del embarazo.
En una Guía de Asistencia Práctica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, sobre la ITU inferior(14), se incluye la gestación entre las situaciones en las que está indicado el urocultivo para la confirmación diagnóstica. Esta guía recomienda, además, hacer otro urocultivo de control pasados 7-10 días tras el tratamiento para confirmar la resolución de la infección.
*Ver en el documento.
