Según la documentación revisada, el fármaco de elección para el tratamiento del insomnio mixto (de conciliación y mantenimiento) sería daridorexant y, en menor medida, zolpidem. Ambos parecen seguros en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
Si se opta por emplear otros medicamentos sugerimos consultar las fichas técnicas y evaluaciones de cada uno de ellos y consensuar con cardiología la actitud a seguir si tuvieran algún efecto a nivel cardiovascular.
Se sugiere, además, consultar la posible interacción del hipnótico a instaurar con el tratamiento crónico del paciente a través de alguna de las herramientas disponibles para tal fin.
Los sumarios de evidencia (SE) de BMJ Best Practice(1) y UpToDate(2), consideran como fármacos de elección para el insomnio mixto zolpidem, eszopiclona y los antagonistas duales del receptor de la orexina (suvorexant, lemborexant, daridorexant).
UpToDate(2) señala que los agonistas de los receptores de la benzodiazepina no benzodiazepínicos (zolpidem y eszopiclona) deberían evitarse en acianos, sujetos con disfunción cognitiva o aquellos con uso de opioides. BMJ Best Practice(1) comenta que los criterios de BEERs de la American Geriatric Society (AGS) los considera fármacos a evitar en ancianos.
En nuestro contexto sanitario encontramos un amplio consenso en boletines farmacoterapéuticos(3), recomendaciones de no hacer(4,5) y herramientas de deprescripción(6,7), en cuanto a que los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas (benzodiacepinas y no benzodiacepinas [por ej. zolpidem]), por su relación beneficio/riesgo desfavorable, habitualmente no deberían usarse en el insomnio, especialmente en personas mayores, y su uso debería restringirse a un corto plazo de tiempo (2-4 semanas).
De los fármacos de elección mencionados en los SE, en España están comercializados zolpidem y daridorexant. Se han consultado las fichas técnicas(8,9) y las evaluaciones de fármacos de UpToDate(10,11) (Lexidrug) y Micromedex(12,13) de ambos:
- La ficha técnica consultada de zolpidem(8), menciona un estudio electrofisiológico cardiaco in vitro que sugiere que este fármaco podría reducir las corrientes de potasio relacionadas con hERG. Aunque se desconoce la consecuencia potencial en pacientes con el síndrome QT largo congénito. Recomienda considerar cuidadosamente la relación beneficio/riesgo en los pacientes con síndrome QT largo congénito conocido.
- No parece resultar problemático el uso de daridorexant en pacientes con patología cardiaca(9,11,13).
Por último, mencionar que en los SE de BMJ Best Practice(15), DynaMed(16) y UpToDate(17-20) sobre miocardiopatía hipertrófica consultados no hemos identificado ninguna contraindicación para el uso de fármacos hipnóticos.
