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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Pronóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Riesgo de preeclampsia en COVID-19. La pregunta original del usuario era "En gestantes que presentan COVID-19,¿existe mayor riesgo de preeclampsia?" Preeclampsia risk in COVID-19.

Pregunta actualizada a 14 de agosto de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

Son muy escasos los datos relativos a la incidencia de preeclampsia en gestantes con COVID-19 que hemos localizado. Se han consultado varios sumarios de evidencia (SE)(1-6) y en ninguno de ellos se indica si la COVID-19 aumenta el riesgo de preeclampsia. Según los documentos identificados en la búsqueda, en las gestantes las manifestaciones de la infección por SARS-CoV-2 pueden superponerse a las de preeclampsia originando un síndrome similar a la preeclampsia que se resolvería con la mejoría del cuadro infeccioso sin precisar cesárea, pudiendo resultar necesaria la determinación del sFlt-1/PlGF (“soluble fms-like tyrosine kinase-1/placental growth factor”)  y el índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UtAPI, por sus siglas en inglés) para distinguir ambas entidades.

El SE de Uptodate sobre COVID-19 y problemas del embarazo(1) explica que en las gestantes, algunas anomalías de laboratorio relacionadas con la COVID-19 (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombopenia) son similares a las encontradas en la preeclampsia y el síndrome HELLP (“hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets”), diagnósticos ambos que pueden coexistir con el de COVID-19.

Tanto en este SE como el de Dynamed sobre la enfermedad por el coronavirus 2019(2) se hace referencia a un estudio de cohortes prospectivo(7) realizado en mujeres embarazadas, reclutadas de forma consecutiva (en la semana 32 de gestación de media,rango intercuartílico 26,0-37,5), en el que se compararon 2 grupos: COVID-19 severa (definida como presencia de neumonía severa -n=8-) y COVID-19 no severa (n=34). Las mujeres con cuadros severos eran mayores que aquellas sin neumonía grave  (39,4 [34,2-44,5] vs 30,9 [25,0-41,8] años, p=0,006). La medida principal de resultado era la incidencia de signos y síntomas relacionados con la preeclampsia: hipertensión arterial, proteinuria, trombopenia, elevación de enzimas hepáticas, aumento del sFlt-1/PlGF y alteración del UtAPI.

De las 6 mujeres que desarrollaron signos y síntomas de preeclampsia (todas casos de COVID-19 severa) solo una presentó elevación del UtAPI (ya presente en el momento del reclutamiento) y alteraciones del sFlt-1/PlGF. Todas fueron tratadas con antihipertensivos y, en cuatro de ellas, se realizó cesárea  durante su estancia en la Unidad de cuidados intensivos  (en un caso por presencia de síndrome HELLP y en los otros por empeoramiento de la COVID-19). En las 2 mujeres que continuaron embarazadas tras la resolución de la neumonía, los hallazgos de ese síndrome similar a la preeclampsia se resolvieron de forma espontánea. Tras la resolución  de la neumonía ninguna precisó continuar el tratamiento antihipertensivo y solo mantuvo los criterios de preeclampsia aquella con alteraciones del sFlt-1/PlGF y elevación del UtAPI.

Los autores concluyen que en las gestantes con COVID-19 y clínica compatible con una preeclampsia las determinaciones de sFlt-1/PlGF, LDH y UtAPI podrían emplearse para identificar aquellos casos en los que realmente no hay una complicación placentaria sino un síndrome similar a la preeclampsia  que podría resolverse espontáneamente tras la resolución de la neumonía y no sería por tanto una indicación de cesárea precoz.

Otro estudio prospectivo(8) sobre los resultados maternos y neonatales de las gestantes con COVID-19, se realizó con las 23 gestantes con COVID-19 identificadas en un sistema de triaje de una maternidad.  El diagnóstico de COVID-19 se hizo durante el tercer trimestre en 19 mujeres y durante el segundo trimestre en 4. Durante el seguimiento se produjo un aborto (13 semanas) y 19 partos. Según este estudio, presentaron preeclampsia 2 de las 19 (10,5%)  pacientes que parieron. 

Y en otros 3 estudios procedentes de China se describe la presencia de eclampsia en 1/8 y 1/9 de las gestantes con COVID-19 incluidas en 2 estudios retrospectivos(9, 10)  y preeclampsia grave en 1/18 de las incluidas en otro estudio descriptivo(11).

Referencias (11):

  1. Berghella V. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pregnancy issues. This topic last updated: Aug 11, 2020. Lockwood JL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 14 de agosto de 2019)
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T1585751624538, COVID-19 and Pregnant Patients; [updated 2020 Apr 03, cited 2020 Aug 14]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T1585751624538. Registration and login required.
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T1579903929505, COVID-19 (Novel Coronavirus); [updated 2020 Jan 27, cited 2020 Aug 13]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T1579903929505. Registration and login required.
  4. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: Aug 13, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/el 13 de agosto de 2020)
  5. BMJ Best Practice. Management of coexisting conditions in the context of COVID-19. Last updated: Aug 12, 2020 (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/el 13 d eagosto de 2020)
  6. CTIDS. COVID-19. Sumario de evidencia. Aspectos en población específica. MurciaSalud. Fecha de actualización: 12/08/2020. (Consultado en http://www.murciasalud.es el 13 de agosto de 2020) [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=458268&idsec=5] [Consulta: 14/08/2020]
  7. Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, Rodo C, Garcia-Manau P, Serrano B, Lopez-Martinez RM, Balcells J, Fernandez-Hidalgo N, Carreras E, Suy A. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG. 2020 Jun 1:10.1111/1471-0528.16339. Epub ahead of print. [DOI 10.1111/1471-0528.16339] [Consulta: 14/08/2020]
  8. Antoun L, Taweel NE, Ahmed I, Patni S, Honest H. Maternal COVID-19 infection, clinical characteristics, pregnancy, and neonatal outcome: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Jul 15:S0301-2115(20)30448-6. Epub ahead of print. [DOI 10.1016/j.ejogrb.2020.07.008] [Consulta: 14/08/2020]
  9. Huang W, Zhao Z, He Z, Liu S, Wu Q, Zhang X, Qiu X, Yuan H, Yang K, Tang X, Zhang S. Unfavorable outcomes in pregnant patients with COVID-19. J Infect. 2020 Aug;81(2):e99-e101. Epub 2020 May 15. [DOI 10.1016/j.jinf.2020.05.014] [Consulta: 14/08/2020]
  10. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W, Zhang Y. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):809-815. Epub 2020 Feb 12. Erratum in: Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038. Erratum in: Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1038. [DOI 10.1016/S0140-6736(20)30360-3] [Consulta: 14/08/2020]
  11. Zhang L, Dong L, Ming L, Wei M, Li J, Hu R, Yang J. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2) infection during late pregnancy: a report of 18 patients from Wuhan, China. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jul 8;20(1):394. [DOI 10.1186/s12884-020-03026-3] [Consulta: 14/08/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Riesgo de preeclampsia en COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23769

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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