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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado el DIU liberador de levonosgestrel en una paciente con antecedentes de trombosis venosa profunda? La pregunta original del usuario era "En una paciente perimenopaúsica diagnosticada de hiperplasia simple de endometrio y con antecedente personal de trombosis venosa profunda y con secuelas de hemiplegía/afasia ¿ está indicado el DIU liberador de levonorgestrel ? ¿Cual sería el tratamiento de elección?"

La guía basada en la evidencia de la OMS sobre criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (1) clasifica la utilización del DIU liberador de levonorgestrel (LNG), en una paciente con antecedentes personales de trombosis venosa profunda o de accidente cerebrovascular, con la categoría 2 (aquí la recomendación es "en general use el método". Es una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o probados. Si la trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar está presente (está activo), la categoría es la 3 (aquí la recomendación es "el uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados". Es una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método). Para la utilización de anticonceptivos con sólo progestágenos, con estos antecedentes personales, la guía ofrece las mismas clasificaciones que para el DIU de LNG .

El servicio de preguntas del Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness de la Universidad de Aberdeen, tiene respondida en noviembre del 2005 la pregunta: ¿Puede una mujer con una historia de trombosis venosa profunda utilizar el LNG en forma de DIU?(2). Tras la búsqueda en Medline, Embase y publicaciones de la OMS la respuesta fue que la utilización es del DIU liberador de LNG es segura en esta paciente; siempre que no esté en una fase aguda de tromboembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda y que no esté en tratamiento con anticoagulantes en este momento.

Una guía de práctica clínica sobre el empleo del DIU con LNG (3), en relación con la hiperplasia endometrial recomienda: el DIU liberador de LNG no debe ser utilizado de forma rutinaria como tratamiento para la hiperplasia endometrial (Grado B: evidencia basada en otros estudios experimentales de calidad, distintos de ensayos clinicos randomizados, o en estudios de observación). Las series de casos publicadas han sugerido que el DIU con LNG puede ser efectivo en el tratamiento de la hiperplasia endometrial. La serie más amplia encontrada muestra que el total (n=12) de pacientes, con hiperplasia endometrial simple o atípica tratadas, tenían un endometrio normal 12 meses después de la inserción del DIU.

La revisión de Uptodate sobre hiperplasia endometrial (4), en pacientes premenopaúsicas y sin atipias, recomienda como tratamiento:

  • El acetato de medroxiprogesterona, a 10 mg. /día durante 12 ó 14 días cada mes y durante 3-6 meses. En un estudio esta pauta normalizó la hiperplasia endometrial, tras 3 meses de tratamiento, en el 86% de las pacientes.
  • La progesterona micronizada en crema vaginal (100 a 200 mg.) es una alternativa a la terapia con acetato de medroxiprogesterona. En un 91% de las pacientes tratadas durante tres meses regresó la hiperplasia endometrial.
  • La inserción de un DIU con LNG es también efectiva, especialmente en mujeres que optan por este tipo de contraceptivo.

Referencias (4):

  1. Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra.2005. [http://www.who.int/reproductive-health/publications/es/mec/mec_es.pdf] [Consulta: 19/10/2010]
  2. Can a woman with a history of deep vein thrombosis use the levonorgestrel releasing intrauterine system? Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care Q&A , 2005
  3. The levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in contraception and reproductive health. J Fam Plann Reprod Health 2004 Abr;30(2):99-108.
  4. Zacur H.A., Jurema M. Endometrial hyperplasia. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2006.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Pregunta clínica : 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado el DIU liberador de levonosgestrel en una paciente con antecedentes de trombosis venosa profunda? Murciasalud, 2006. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/3766

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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