Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología, Salud de la mujer .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está contraindicado el uso de un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel en una paciente con déficit de proteína S? La pregunta original del usuario era "Paciente de 41 años con hipermenorrea con repercusión orgánica (anemia ferropénica) y déficit de proteína S de la coagulación y contraindicación, por tanto, para la utilización de anticonceptivos hormonales orales, ¿existe contraindicación para el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) con progesterona?"

En base a la información que aportan las guías de práctica clínica(1-4) revisadas, en mujeres con alto riesgo de trombosis por déficit de proteína S, la utilización de anticonceptivos compuestos sólo por progestágenos (entre ellos el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel [DIU-LNG]) no estaría contraindicada, considerándose que los beneficios de su uso superan los potenciales riesgos.

La guía de práctica clínica (GPC) The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use de 2009(1), en la que se describen los criterios a tener en cuenta a la hora de seleccionar el método anticonceptivo más seguro en mujeres que padecen alguna enfermedad o condición médica, o están en tratamiento con determinados fármacos, establece que, en mujeres con una mutación trombogénica conocida (por ejemplo, factor V Leiden, mutación de la protrombina, y deficiencias de la proteína S, proteína C, y antitrombina III), la utilización de un DIU-LNG responde a una categoría UKMEC 2 (condición en la cual las ventajas de usar el método generalmente supera los riesgos teóricos o probados).

También se considera que los beneficios del uso de un DIU-LNG superan los riesgos en mujeres con mutaciones trombogénicas en una GPC previa(2) específica de contracepción intrauterina. La actualización de 2014 de esta guía(3), todavía en fase de borrador, aunque no menciona de forma específica el antecedente de trombofilia, describe los resultados de las publicaciones más recientes e indica que la evidencia sugiere que asociado al uso de un DIU-LNG hay un leve o ausente aumento del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) o infarto de miocardio.

La GPC del “Royal College of Obstetricians and Gynaecologists” sobre TEV y anticoncepción hormonal(4) también señala que los métodos anticonceptivos compuestos sólo progestágenos (píldoras, inyectables, implantes y el DIU-LNG) no parecen estar asociados con un mayor riesgo de TEV, y, en relación concreta a mujeres con antecedentes de mutación trombogénica (entre ellas la deficiencia de proteína S), indica que estos métodos no aumentan el riesgo de TEV por encima del  asociado a la mutación en sí y pueden ser utilizados sin que aumente aún más el riesgo de TEV.

La búsqueda en las bases de datos de estudios ha localizado una revisión narrativa(5) realizada en España en la que se analizan los cambios en la hemostasia inducidos por los anticonceptivos que sólo contienen progesterona y el riesgo de TEV en mujeres que utilizan este tipo de anticoncepción (entre ellas mujeres con algún tipo de trombofilia como la deficiencia de proteína S). De forma similar a lo comentado, los autores concluyen que los progestágenos, en general, no inducen cambios adversos en los factores de la hemostasia y que los preparados compuestos sólo de progestágeno pueden ser una buena alternativa para la anticoncepción en mujeres en las que está contraindicado el uso de estrógenos por alto riesgo de TEV.

Sin embargo, no se han identificado, informes o series de casos en los que se evalúa de forma específica la utilización de un DIU- LNG en pacientes con déficit de proteína S.

Referencias (5):

  1. The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC 2009). Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, 2010. [http://www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf] [Consulta: 29/08/2014]
  2. Intrauterine Contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, 2007. [http://www.fsrh.org/pdfs/CEUGuidanceIntrauterineContraceptionNov07.pdf] [Consulta: 29/08/2014]
  3. Intrauterine Contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, 2014. [http://www.fsrh.org/pdfs/Intrauterine%20contraception%20draft%2022%20Aug(2)%20(2).pdf] [Consulta: 29/08/2014]
  4. Venous Thromboembolism and Hormonal Contraception. Green-top Guideline No. 40. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.July 2010.
  5. Blanco-Molina MA, Lozano M, Cano A, Cristobal I, Pallardo LP, Lete I. Progestin-only contraception and venous thromboembolism. Thromb Res. 2012 May;129(5):e257-62. [DOI 10.1016/j.thromres.2012.02.042] [Consulta: 29/08/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Revisión narrativa: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está contraindicado el uso de un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel en una paciente con déficit de proteína S? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20092

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )