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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿En mujeres con diabetes tipo 1, el DIU liberador de levonorgestrel afecta a los niveles de glucemia? La pregunta original del usuario era "¿En mujeres con diabetes tipo 1, el DIU liberador de levonorgestrel puede elevar las cifras de glucemia significativamente?"

En base a la información consultada (una guía de práctica clínica [GPC](1) y dos revisiones sistemáticas(2,3)), aunque existiría un riesgo teórico de afectación del metabolismo glucémico en mujeres diabéticas que usan, como método contraceptivo, un dispositivo intrauterino (DIU) liberador del progestágeno levonorgestrel (DIU-LNG), este método se considera seguro (en cuanto a que no afecta al control de la diabetes), fundamentalmente en el caso de la diabetes tipo 1 donde ha sido más estudiado. En dos ensayos clínicos aleatorios (ECAs)(4,5) en los que se comparó el impacto de este método hormonal con el DIU no hormonal de cobre no se observó afectación de los parámetros del metabolismo glucémico evaluados.

La GPC “The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use” de 2009(1), en la que se describen los criterios a tener en cuenta a la hora de seleccionar el método anticonceptivo más seguro en mujeres que padecen alguna enfermedad o condición médica, o están en tratamiento con determinados fármacos, establece que, en mujeres con diabetes mellitus (tanto si tienen o no enfermedad vascular asociada, son insulino-dependientes o no, o tienen afectación de órganos diana [nefropatía, retinopatía, neuropatía]) la utilización de un DIU-LNG responde a una categoría UKMEC 2 (condición en la cual las ventajas de usar el método generalmente supera los riesgos teóricos o probados).

Como comentario adicional el documento añade que no está claro si la cantidad de LNG liberado por el DIU puede influir ligeramente sobre el metabolismo de carbohidratos y lípidos y que, aunque algunos progestágenos pueden aumentar el riesgo de trombosis, este aumento es sustancialmente menor que el que ocurre con los contraceptivos combinados orales.

La búsqueda bibliográfica ha identificado dos revisiones sistemáticas(2,3), ambas de 2013, en las que se revisa la afectación del metabolismo glucémico en mujeres diabéticas con el DIU-LNG.

La revisión sistemática de la Cochrane(2), actualización de una previa de 2006(6), fue realizada con el objetivo de evaluar la efectividad y seguridad de métodos contraceptivos hormonales frente a no hormonales en mujeres con diabetes tipo 1 y 2. Se incluyeron 4 ECAs de los cuales dos comparaban(4,5) los resultados en mujeres diabéticas del DIU-LNG  frente al DIU de cobre. En ambos el metabolismo glucémico se mantuvo estable durante ambas intervenciones y se concluía al respecto que, aunque hasta que se realicen ensayos clínicos de diseño adecuado que demuestren la no influencia de los anticonceptivos hormonales en el control de la diabetes, el DIU de cobre parece ser la opción anticonceptiva más segura en mujeres con diabetes mellitus. No obstante, el DIU-LNG podría ser también un método contraceptivo seguro de usar en esta población de mujeres dado que no se observaron efectos sobre el metabolismo de la glucosa o de los lípidos.

En la otra revisión sistemática(3) se incluyeron los mismos 2 ECAs(4,5) en los que se evaluaba la evolución de determinados parámetros (hemoglobina glicosilada, glucosa en ayunas y requerimiento de insulina) en mujeres diabéticas mientras utilizaban un DIU y se concluía que  el DIU- LNG no parecía producir cambios metabólicos en la mujeres con diabetes mellitus tipo 1, pero no se consideraba adecuadamente estudiados sus efectos en la diabetes mellitus tipo 2 (en los ensayos tan sólo participaron 11 mujeres con esta afectación).

No se han encontrado nuevos estudios que puedan aportar información relevante (bien ECAs en los que se valore la seguridad del uso del DIU-LNG en mujeres diabéticas o estudios de cohortes que muestren la evolución a largo plazo del metabolismo glucémico de mujeres diabéticas portadoras de un DIU-LNG frente a las no usuarias).

Por último comentar que la ficha técnica de uno de los DIU comercializados en España(7) indica, entre las advertencias y precauciones especiales de empleo, que “dosis bajas de levonorgestrel pueden afectar a la tolerancia a la glucosa, por ello, en usuarias de Mirena diabéticas se debe controlar la glucemia. No obstante, por lo general no es necesario alterar la pauta terapéutica en usuarias de Mirena diabéticas”.

Referencias (7):

  1. The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC 2009). Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, 2010. [http://www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf] [Consulta: 18/10/2015]
  2. Visser J, Snel M, Van Vliet HA. Hormonal versus non-hormonal contraceptives in women with diabetes mellitus type 1 and 2. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD003990. [DOI 10.1002/14651858.CD003990.pub4] [Consulta: 18/10/2015]
  3. Goldstuck ND, Steyn PS. The Intrauterine Device in Women with Diabetes Mellitus Type I and II: A Systematic Review. ISRN Obstet Gynecol. 2013 Dec 11;2013:814062. [DOI 10.1155/2013/814062] [Consulta: 18/10/2015]
  4. Grigoryan OR, Grodnitskaya EE, Andreeva EN, Shestakova MV, Melnichenko GA, Dedov II. Contraception in perimenopausal women with diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2006 Apr;22(4):198-206. [DOI 10.1080/09513590600624317] [Consulta: 18/10/2015]
  5. Rogovskaya S, Rivera R, Grimes DA, Chen PL, Pierre-Louis B, Prilepskaya V, Kulakov V. Effect of a levonorgestrel intrauterine system on women with type 1 diabetes: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005 Apr;105(4):811-5. [DOI 10.1097/01.AOG.0000156301.11939.56] [Consulta: 18/10/2015]
  6. Visser J, Snel M, Van Vliet HAAM. Anticonceptivos hormonales versus no hormonales para mujeres con diabetes mellitus 1 y 2 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003990] [Consulta: 18/10/2015]
  7. Ficha técnica de Mirena. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Fecha de la revisión del texto: 11/2013. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63158/FT_63158.pdf] [Consulta: 18/10/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿En mujeres con diabetes tipo 1, el DIU liberador de levonorgestrel afecta a los niveles de glucemia? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20745

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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